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Cirurgia de Shunt de Tubo para Glaucoma: Procedimento, Indicações e Riscos

Dispositivos de Drenagem de Glaucoma: Uma Opção Cirúrgica para Doença Refratária

A cirurgia de shunt de tubo (implante de dispositivo de drenagem de glaucoma) cria uma via alternativa de saída aquosa para reduzir a pressão intraocular (PIO) quando medicamentos, laser ou trabeculectomia falham ou são contraindicados.

Indicações

• PIO não controlada em terapia médica máxima tolerada.
• Trabeculectomia falhada (cicatriz, bleba plana).
• Olhos de alto risco para falha da trabeculectomia: glaucoma neovascular, glaucoma uveítico, glaucoma pediátrico, olhos afáquicos/pseudofáquicos, vitrectomia prévia.
• Necessidade de redução rápida da PIO (ex., iminente perda da visão central).

Visão Geral do Procedimento

1. Seleção do Dispositivo: Com válvula (Ahmed, Krupin) vs. Sem válvula (Baerveldt, Molteno). Válvulas limitam hipotonia precoce; sem válvula requer ligadura temporária ou stent.
2. Colocação da Placa: Placa de silicone suturada à esclera no quadrante superotemporal (tipicamente), 8–10 mm posterior ao limbo, entre os músculos retos.
3. Inserção do Tubo: Entrada na câmara anterior (limbo corneal ou pars plana) via trato de agulha 23G. Tubo aparado, frequentemente coberto com enxerto de doador (esclera, córnea, pericárdio) para prevenir erosão.
4. Formação de Bleba: O humor aquoso flui tubo → placa → espaço sub-Tenon → bleba encapsulada → absorção por capilares/linfáticos.

Resultados e Complicações

Benefício	Risco / Complicação
Controle sustentado da PIO (70–85% a 5 anos)	Hipotonia (precoce, especialmente sem válvula)
Menos cicatrizção conjuntival vs. trabeculectomia	Erosão/exposição do tubo
Efetivo em glaucomas de alto risco	Perda de células endoteliais da córnea (contato tubo-córnea)
Fluxo previsível (com válvula)	Diplopia (compressão da placa nos músculos)
	Infecção (endoftalmite, rara)
	Progressão de catarata

Cuidados Pós-Operatórios

Verificações frequentes de PIO, esteroides tópicos/antibióticos, restrição de atividade. Dispositivos com válvula funcionam imediatamente; sem válvula requerem lise de sutura/laser em 4–6 semanas.

Shunts de tubo são uma pedra angular da cirurgia moderna de glaucoma—oferecendo esperança para os casos mais desafiadores.