Cuidados de Enfermagem Pós-operatórios Após Amputação Parcial de Dedo: Protocolo e Reabilitação

Pós-operatório Imediato (0-72 Horas)

Sinais vitais q1h x4, q4h x24h: Temp, FC, PA, SpO₂, dor (FLACC/NRS).
Checagens neurovasculares q1h x4, q4h x24h: Recapilação capilar <3s, cor, calor, sensação (discriminação de 2 pontos), motor (flexão/extensão ativa), pulso radial/ulnar.
Elevação: Mão acima do nível do coração em travesseiros/tabuleiro de mão; talas de elevação de espuma.
Gelo: 20 min ligado/40 min desligado (pano barreira); apenas nas primeiras 48h.
Curativo: Não aderente (Adaptic/Xeroform) + algodão + Kerlix + bandagem elástica (distal para proximal). Mantenha seco e intacto.
Analgesia: Paracetamol programado 1g q6h + celecoxibe 200 mg q12h; opioide PRN para dor de breakthrough (oxicodona 5 mg q4h).
Antibióticos: 24h perioperatório cefazolina 2g IV q8h (ajustar para alergia).
Tétano: Atualizar conforme diretrizes CDC.

Trocas de curativo: Diárias x3 dias, depois q2-3d. Avalie: granulação, exsudato, odor, maceração, avanço epitelial.
Sinais de infecção: Eritema >2cm, purulência, crepitação, febre >101°F, leucocitose/PCR crescente.
Remoção de pontos: 10-14 dias (dedo); grampos 12-14 dias.
Manejo de cicatriz (pós-epitelização): Gel/lámen de silicone 12h/dia; massagem na cicatriz 5 min BID; roupa de compressão se risco de cicatriz hipertrófica.

Fase	Cronograma	Foco OT/PT
Protetora	0-2 semanas	Controle de edema (massagem retrógrada, Coban), ROM proximal, dessensibilização (texturas), treinamento de ADL (uma mão)
Mobilização precoce	2-6 semanas	ROM passivo → ativo assistido → ativo das articulações distais; deslizamentos tendinosos; fortalecimento intrínseco/extrínseco; mobilização de cicatriz
Integração funcional	6-12 semanas	Treinamento específico de tarefa (teclado, ferramentas, instrumentos); simulação de trabalho; retorno gradual
Avançado	12+ semanas	Esporte/hobby específico; força de preensão/pinça ≥90% do lado contralateral; reeducação sensorial

Neuroma: Sinal de Tinel no mufo; considere cateter perineural ou revisão.
Intolerância ao frio: Incidência >50%; luvas térmicas, vasodilatadores (nifedipina).
Contratura: Tala de extensão noturna; gessagem serial se perda de ROM passivo >20°.
CRPS (Tipo I): Critérios de Budapeste; PT precoce + gabapentina + bisfosfonato + psicoterapia.