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Sangramento na Gravidez Inicial: Diferenciando Sangramento de Nidificação de Menstruação e Patologia

Sangramento na gravidez inicial ocorre em 20–30% das mulheres, mas nunca é considerado "normal." O sangramento de nidificação permanece um diagnóstico de exclusão.

Características do Sangramento de Nidificação

• Tempo: 6–12 dias pós-ovulação (dia do ciclo 20–26); antes da menstruação esperada.
• Volume: Apenas corrimento (algumas gotas, protetor diário); nunca intenso.
• Cor: Rosa claro ou marrom (oxidado); não vermelho vivo.
• Duração: Horas a 1–2 dias.
• Sintomas: Cólicas leves possíveis; sem coágulos.

Sangramento Menstrual

• No horário ou ligeiramente adiantado/atrasado; fluxo progressivo intenso (dias 1–3); vermelho vivo a escuro; coágulos comuns; dura 4–7 dias.

Diagnóstico Diferencial

• Aborto ameaçado, inevitável ou completo
• Gravidez ectópica (dor + sangramento = emergência)
• Ectropion/pólipo cervical (corrimento pós-coital)
• Hematoma subcoriónico
• Doença trofoblástica gestacional
• Infecção (cervicite, vaginite)

Passos de Ação Clínica

1. hCG quantitativo (serial em 48 horas: gestação intrauterina viável sobe ≥53%; ectópica sobe mais lento ou estagna).
2. Ultrassom transvaginal (zona discriminatória ~1500–2000 mIU/mL).
3. Tipagem Rh; administrar RhoGAM se negativo.
4. Aconselhar sobre sinais de alerta (dor, sangramento intenso, tontura).

Mensagem-Chave

Qualquer sangramento com teste de gravidez positivo requer avaliação clínica. Não se autodiagnostique como sangramento de nidificação.