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Diretrizes de Rastreamento por Mamografia: Idade, Frequência e Decisão Compartilhada

A mamografia reduz a mortalidade por câncer de mama em ~20–40%. Mas as diretrizes diferem — porque as evidências equilibram benefícios (vidas salvas) vs. danos (falsos positivos, superdiagnóstico, ansiedade, radiação).

Comparação de Principais Diretrizes (Mulheres de Risco Médio)

Organização	Idade Início	Frequência	Idade Parada	Notas
ACS (2015)	45 (opção 40–44)	Anual 45–54; bienal 55+	Expectativa de vida ≥10 anos	Decisão informada 40–44
USPSTF (rascunho 2024)	40	Bienal	74	Evidências insuficientes ≥75
ACOG	40	Anual ou bienal	Decisão compartilhada ≥75	Apoia anual 40–49
ACR / SBI	40	Anual	Sem limite superior se saudável	Alto risco: mais cedo + RM
NCCN	40	Anual	Individualizado	Avaliação de risco aos 25

Fatores-Chave de Decisão

• Idade 40–49: Incidência menor, mamas densas → mais falsos positivos, mas anos de vida salvos por morte evitada é alto. Muitas escolhem anual.
• Mamas densas (40–50% das mulheres): Sensibilidade da mamografia ↓. RM/US suplementar recomendado se risco vitalício ≥20% ou heterogeneamente/extremamente densas + outros fatores
• Histórico familiar: Parente de 1º grau <50 → comece 10 anos antes do diagnóstico do parente, ou 40, o que for primeiro
• Histórico pessoal: Câncer de mama prévio → mamografia anual + RM (se densa/jovem)
• Mutações genéticas: BRCA1/2, PALB2, CHEK2, ATM → RM + mamografia anualmente de 25–30

O Que Esperar

• 2D vs. 3D (tomossíntese): 3D encontra mais cânceres, menos recalls. Padrão agora.
• Compressão: necessária para clareza, redução de dose. Desconfortável, breve.
• Resultados: BI-RADS 0–6. 0 = precisa de mais imagem. 1–2 = benigno. 3 = provavelmente benigno (acompanhamento em 6 meses). 4–5 = biópsia recomendada.

Danos a Considerar

• Falso positivo: ~10% por rastreamento; maior com anual, idade jovem, mamas densas
• Superdiagnóstico: detecção de câncer indolente que nunca prejudicaria (est. 10–20% dos detectados por rastreamento)
• Radiação: insignificante por exame; risco teórico cumulativo minúsculo

Plano de Ação

1. Conheça seu risco (Tyrer-Cuzick, modelo Gail)
2. Discuta com clínico geral/OB-GYN/especialista em mama — decisão compartilhada
3. Agende em instalação acreditada (ACR MQSA)
4. Leve imagens anteriores para comparação
5. Acompanhe BI-RADS 0, 3, 4, 5

Não há uma única "idade certa". A escolha certa é informada, alinhada aos valores e consistente.