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Delírio Pós-Anestesia: Causas, Fatores de Risco, Subtipos e Manejo

Delírio pós-operatório (estado confusional agudo) afeta 10–50% de pacientes cirúrgicos mais velhos; conteúdo delirante ocorre em um subconjunto. Geralmente é transitório (horas–dias) mas prediz independentemente piores resultados.

Fisiopatologia (Multifatorial)

• Disfunção de neurotransmissores: Desequilíbrio gabaérgico (anestésicos), colinérgico (anticolinérgicos), dopaminérgico (opioides).
• Neuroinflamação: Estresse cirúrgico → surto de citocinas (IL-6, TNF-α) → disrupção da barreira hematoencefálica.
• Disfunção circadiana: Privação de sono, ambiente de UTI, perda de zeitgebers.
• Estresse metabólico/fisiológico: Hipoxia, hipotensão, anemia, alterações eletrolíticas, infecção, efeitos colaterais de medicamentos.

Principais Fatores de Risco

• Idade ≥65 (mais forte)
• Deterioração cognitiva prévia / demência
• Dependência funcional, comprometimento sensorial
• Transtorno de uso de álcool
• Múltiplas comorbidades, polifarmácia (especialmente anticolinérgicos, benzodiazepínicos, opioides)
• Cirurgia de emergência, cardíaca, ortopédica ou prolongada
• Internação em UTI

Subtipos Clínicos

• Hiperativo: Agitação, alucinações, delírios, tentando remover cateteres.
• Hipoativo (mais comum, mais negligenciado): Letargia, inatenção, redução da mobilidade.
• Misto: Flutuando entre ambos.

Prevenção (Pacotes Baseados em Evidências)

• Triagem cognitiva pré-operatória (Mini-Cog, MoCA).
• Evitar/limitar medicamentos delirogênicos (Critérios de Beers).
• Analgesia multimodal (reduzir opioides); anestesia regional quando possível.
• Mobilização precoce, pistas de orientação, óculos/aparelhos auditivos, higiene do sono.
• Presença/engajamento familiar.

Manejo

1. Identificar e tratar fatores desencadeantes (infecção, retenção, dor, drogas, metabólico).
2. Não farmacológico: reorientação, mobilidade, auxílios sensoriais, família, reduzir restrições.
3. Antipsicótico de baixa dose (haloperidol 0,5–1 mg IV/PO q12h PRN; quetiapina 12,5–25 mg PO) apenas para desconforto grave/risco à segurança—aviso de caixa preta em demência.
4. Avaliação diária de delírio (CAM-ICU, 3D-CAM, Nu-DESC).

A maioria se resolve em dias; delírio persistente requer consulta de neurologia/psiquiatria. Mobilização precoce e envolvimento familiar são as intervenções mais poderosas.