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Remoção de Cisto na Linha da Mandíbula: Riscos de Lesão Nervosa e Precauções Cirúrgicas

Zonas de Perigo Anatômico

A face/linha da mandíbula é atravessada por ramos do nervo facial (CN VII)—temporal, zigomático, bucal, marginal mandibular, cervical. Lesão causa:

• Ramo marginal mandibular: Sorriso assimétrico, lábio inferior caído (mais comum em cirurgia submandibular/linha da mandíbula).
• Ramos bucais: Movimento da bochecha, piscar prejudicados.
• Nervo auricular grande (C2–C3): Formigamento da orelha/lateral da face (sensorial).

Mecanismos de Lesão

• Tração/estiramento durante a dissecção.
• Transecção direta (laceração).
• Térmico (eletrocautério) ou compressivo (hematoma).
• Isquemia por comprometimento vascular.

Estratégias de Mitigação Cirúrgica

• Imagem pré-operatória: Ultrassom/RM para mapear a relação cisto-nervo.
• Monitoramento nervoso intra-operatório: Tubo endotraqueal com EMG ou estimulador do nervo facial.
• Dissecção anatômica: Identificar ramos nervosos antes da mobilização do cisto (superficial para profundo).
• Dissecção afiada, eletrocautério mínimo perto dos nervos.
• Preservar a cápsula se benigno (ex., cisto de fissura branchial, dermóide) para evitar dissecção profunda.

Estratificação de Risco

• Baixo: Cisto pequeno, superficial, móvel, longe do tronco nervoso.
• Alto: Cisto grande, fixo, profundo, recorrente, cirurgia prévia, inflamatório.

Expectativas Pós-Operatórias

• Fraqueza temporária (neuropraxia) resolve em semanas–meses.
Déficit permanente raro (<1–2% com monitoramento).
• Formigamento sensorial (nervo auricular grande) comum, frequentemente permanente, mas bem tolerado.

Escolha um cirurgião experiente em dissecção de parótida/pescoço (ORL, plásticos, cirurgia buco-maxilo-facial). Discuta riscos específicos para seu cisto.