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Lobectomia Total vs. Hemitireoidectomia: Comparação de Cirurgia de Tireoide

Ambos os procedimentos removem tecido tireoideano, mas diferem em extensão, indicação e implicações a longo prazo.

Lobectomia Total

• Extensão: Remoção de um lobo inteiro (direito ou esquerdo) incluindo o istmo.
• Indicação Principal: Câncer de tireoide confinado a um lobo (tipicamente ≤4 cm, sem extensão extratireoideana, N0). Também para nódulos indeterminados (Bethesda III/IV) com características suspeitas, ou adenoma tóxico.
• Função tireoideana pós-operatória: ~70–80% permanecem eutireoideanos; ~20–30% desenvolvem hipotireoidismo exigindo levotiroxina.
• Vigilância de recorrência: Monitoramento de tiroglobulina menos confiável (tecido remanescente produz Tg). Vigilância por ultrassom essencial.

Hemitireoidectomia (≈ Lobectomia)

Nota: No uso moderno, hemitireoidectomia e lobectomia são frequentemente sinônimas — ambas denotam remoção de um lobo lateral ± istmo. Alguns cirurgiões distinguem:

• Hemitireoidectomia: Um lobo + istmo.
• Lobectomia: Um lobo, istmo preservado (raro).

Para fins práticos, são o mesmo procedimento. O termo “hemitireoidectomia” é mais comum em algumas regiões (Reino Unido, Austrália); “lobectomia” em outras (EUA).

Tireoidectomia Subtotal / Quase-Total (Contexto Histórico)

Termos antigos para cirurgia bilateral deixando um pequeno remanescente (4–8 g) para reduzir hipocalemia/lesão do RNL. Não é mais padrão para câncer devido a maior recorrência e vigilância de Tg comprometida. A tireoidectomia total é agora padrão para doença bilateral/multifocal.

Riscos (Compartilhados)

• Lesão do nervo laríngeo recorrente (NLR): Rouquidão temporária ~5–10%; permanente ~1–2%. Monitoramento do nervo intraoperatório (IONM) padrão.
• Hipocalcemia: Transitória ~10–30% (atordoamento paratireoideano); permanente <1–2% (se ≥3 glândulas preservadas/autotransplantadas).
• Hemorragia/hematoma: <1%; pode requerer reexploração.
• Infecção, seroma, queloide.

Recuperação e Resultados

• Internação hospitalar: Ambulatorial ou observação de 23 horas (a maioria).
• Retorno ao normal: 1–2 semanas (escritório), 3–4 semanas (levantamento de peso pesado).
• Taxa de cura (câncer): >98% para carcinoma tireoideano diferenciado de baixo risco (papilárie/folicular).
• Longo prazo: TSH anual, tiroglobulina (se tireoidectomia total), ultrassom de pescoço.

Fatores de Decisão

Tamanho do tumor, multifocalidade, extensão extratireoideana, status nodal, idade do paciente, risco genético (RET, etc.), preferência do paciente. Discussão em tumor board multidisciplinar recomendada para casos de risco intermediário.