Fraude e Abuso de Informações de Pacientes

Fraude e abuso de informações de pacientes são generalizados nos Estados Unidos, segundo Quackwatch, que estima seu custo em $100 bilhões por ano. Medicare e seguros privados frequentemente caem vítimas de fraude através de golpes de falsas reivindicações.

Fraude de Faturamento

Fraude de faturamento inclui cobrar por serviços, procedimentos e suprimentos médicos quando não fornecidos ao paciente. Alguns médicos cobram pacientes segurados mais que a taxa padrão e representam a taxa maior à seguradora. Faturamento duplicado também ocorre quando médicos cobram pelo mesmo serviço mais de uma vez.

Distorção de Serviços

Alguns médicos distorcem serviços e cobram por mais cuidado do que foi fornecido. Têm capacidade de alterar datas de serviço, condições, diagnósticos e encargos envolvidos. Isso pode ser feito através de codificação de faturamento médico que não se aplica ao procedimento ou serviço correto.

Testes e Serviços Desnecessários

Fraude e abuso de informações de pacientes também são feitos através de testes e serviços desnecessários. Alguns médicos recebem comissões por encaminhar pacientes, precisem eles dos serviços ou não. Isso leva a informações médicas falsas no prontuário do paciente, e é considerado fraude e abuso de informações de pacientes.