Identificando Diagnósticos Incertos em Prontuários de Internação: Frases e Terminologia Chave

Codificadores médicos e clínicos devem reconhecer linguagem que indica que um diagnóstico ainda não está confirmado. As seguintes frases e termos sinalizam incerteza:

Frases Qualificadoras Comuns

• "Descartar"
• "Impressão de"
• "Possível"
• "Provável"
• "Provavelmente"
• "Não pode excluir"

Terminologia Relacionada

• Diagnóstico diferencial – uma lista de condições potenciais sendo consideradas.

Na codificação de internação, esses termos frequentemente permitem que a condição seja codificada como se existisse, mas as diretrizes ambulatoriais diferem. Sempre siga as regras de codificação específicas para seu ambiente (Diretrizes Oficiais ICD-10-CM, Seção IV).