Gravidez Pós-Termo: Quando Induzir o Trabalho de Parto? Diretrizes e Tomada de Decisão

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Gravidez Pós-Termo: Quando Induzir o Trabalho de Parto? Diretrizes e Tomada de Decisão

Gravidez pós-termo é definida como ≥42 semanas 0 dias (294 dias) a partir da DUM. Gravidez pós-datada é 41w0d–41w6d. O manejo equilibra o risco de natimorto (crescente após 39w) contra os riscos da indução.

Diretrizes Atuais (ACOG / SMFM / NICE)

Idade Gestacional	Recomendação
41w0d–41w6d (Pós-datada)	Oferecer indução (evidência forte: ↓ natimorto, ↓ cesariana, ↓ mecônio, ↓ UTI neonatal). Decisão compartilhada.
≥42w0d (Pós-termo)	Recomendar indução (risco de natimorto ~2–3× maior às 42w vs 40w).
40w0d–40w6d	Manejo expectativo ok se colo favorável, baixo risco. Indução opcional (estudo ARRIVE: indução eletiva às 39w ↓ cesariana).

Fatores Individualizados

Escore de Bishop do colo: ≥6 (favorável) → sucesso da indução alto. <6 → agentes de amadurecimento (misoprostol, dinoprostona, balão de Foley).
Maternos: Idade ≥35, obesidade, diabetes, HTA, natimorto prévio, GBS+.
Fetais: Restrição de crescimento fetal, oligohidramnios, diminuição dos movimentos, NST/BPP anormais.
Valores do paciente: Preferência por parto vaginal vs. tolerância ao risco de cesariana, desejo por trabalho de parto espontâneo.

Monitoramento se Expectativo (41–42w)

NST duas vezes por semana + AFI (ou BPP).
Contagem de chutes diária.
Relato imediato de diminuição dos movimentos.

Métodos de Indução

Amadurecimento cervical: Prostaglandinas (misoprostol, dinoprostona), mecânicas (Foley, balão Cook).
Oxitocina (Pitocina) para estimulação do trabalho de parto.
Amniotomia (se favorável).

Não há um único "prazo seguro". A oferta de indução às 41 semanas é o padrão baseado em evidências. Decisão compartilhada com seu provedor — revisando seu colo, status do bebê e suas preferências — é a melhor abordagem.