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PrEP para Prevenção do HIV: Como Funciona, Quem Precisa e Acesso

A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma ferramenta biomédica revolucionária que reduz o risco de aquisição do HIV em até 99% quando tomada conforme prescrito. É um comprimido diário (ou regime intermitente para alguns) que capacita pessoas com risco substancial a assumir o controle de sua saúde sexual.

Como a PrEP Funciona

A PrEP usa medicamentos antirretrovirais (tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina — TDF/FTC, nome comercial Truvada® ou genérico; ou tenofovir alafenamida/emtricitabina — TAF/FTC, Descovy®) para bloquear a replicação do HIV no estágio mais precoce da exposição. Quando os níveis do medicamento são adequados nos tecidos, o vírus não consegue estabelecer infecção.

Quem Deve Considerar a PrEP?

As diretrizes do CDC recomendam PrEP para adultos e adolescentes (≥35 kg) com risco substancial de HIV, incluindo:

• Homens que fazem sexo com homens (HSH) com sexo anal sem camisinha, IST recente ou parceiro soropositivo
• Pessoas trans com perfis de risco semelhantes
• Homens e mulheres heterossexuais com sexo sem camisinha com parceiros de status sorológico desconhecido ou parceiro soropositivo não suprimido viralmente
• Pessoas que injetam drogas (PID) compartilhando equipamentos
• Qualquer pessoa que tenha recebido PEP (profilaxia pós-exposição) repetidamente
• Casais sorodiferentes (um soropositivo, um soronegativo) durante tentativas de concepção ou se a carga viral não estiver suprimida

Regimes de Dosagem

• Dosagem diária: Um comprimido por dia — todas as populações, todos os tipos de risco. Maior eficácia.
• Dosagem sob demanda (2-1-1): 2 comprimidos 2–24h antes do sexo, 1 comprimido 24h depois, 1 comprimido 24h após isso. Apenas para homens cisgêneros que fazem sexo com homens segundo as diretrizes atuais; não estudado suficientemente em outros grupos.

Como Começar

1. Teste de HIV: Deve ser negativo (4ª geração Ag/Ac) antes de iniciar.
2. Função renal: TFG ≥60 para TDF/FTC; ≥30 para TAF/FTC.
3. Status de hepatite B: Rastrear; a PrEP também trata o HBV — a descontinuação pode causar surto.
4. Rastreamento de IST: Linha de base e trimestral.
5. Prescrição: Qualquer prescritor licenciado (clínico geral, obstetra/ginecologista, infectologista, telemedicina).

Monitoramento Contínuo (A cada 3 Meses)

• Teste de HIV (Ag/Ac)
• Rastreamento de IST (sífilis, gonorreia, clamídia — 3 locais)
• Função renal (a cada 6 meses se estável)
• Aconselhamento de adesão, revisão de efeitos colaterais, reavaliação de risco

Efeitos Colaterais e Segurança

A maioria das pessoas tolera bem a PrEP. Efeitos iniciais comuns (semanas 1–4): náusea, dor de cabeça, inchaço, diarreia leve — geralmente autolimitados. TDF/FTC: pequenas quedas na TFG e densidade óssea (reversíveis). TAF/FTC: menos impacto ósseo/renal; monitorar peso e lipídios. Eventos adversos graves são raros.

Custo e Acesso

• A maioria dos seguros cobre a PrEP (serviço preventivo da ACA — sem coparticipação).
• Programas Gilead Advancing Access, Ready Set PrEP, programas estaduais para sem seguro.
• O TDF/FTC genérico reduziu significativamente o custo.

A PrEP Faz Parte de um Pacote de Prevenção

A PrEP não previne outras ISTs nem gravidez. Camisinhas, testes regulares, vacinação (HPV, Hep A/B, mpox) e comunicação aberta com parceiros continuam importantes. Mas para o HIV, a PrEP é altamente eficaz, segura e acessível. Converse com um profissional sobre se é adequada para você.