Contraindicações de RCP: Quando Não Iniciar a Ressuscitação

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é retida quando seria fútil, contrária aos desejos do paciente ou fisiologicamente impossível. Diretrizes (AHA, ERC, ILCOR) definem critérios claros.

Contraindicações Absolutas (Não Iniciar RCP)

1. Ordem válida de Não Reanimar (DNR/DNAR): Decisão legalmente documentada do paciente/surrogate. Inclui formulários POLST/MOLST.
2. Sinais de morte irreversível:
   • Rigor mortis (tipicamente ≥2–4 horas pós-morte)
   • Livor mortis dependente (fixo, não-branqueável)
   • Decomposição / putrefação
   • Decapitação, destruição truncal massiva, incineração
3. Doença terminal com morte iminente onde a RCP apenas prolongaria a morte sem recuperação significativa—requer discussão documentada de objetivos de cuidado e ordem médica.

Considerações Relativas / Situacionais

• Tempo de inatividade prolongado sem RCP: >10 min de asistolia/PEA não testemunhada sem RCP de transeunte → futilidade (dependente do contexto).
• Diretiva antecipada recusando intubação/UTI mas silenciosa sobre RCP—esclareça com o surrogate.
• Determinação de cuidado fútil por dois médicos conforme política institucional (raramente aplicada em emergência).

Quando INICIAR RCP (Padrão)

• Inresponsivo, sem respiração normal, sem pulso (ou em dúvida) → inicie compressões imediatamente.
• Sem DNR disponível → presume consentimento.
• Crianças/bebês: sempre inicie a menos que haja sinais óbvios de morte.

Estrutura Ética e Legal

RCP é uma intervenção médica que requer consentimento informado (ou surrogate). Futilidade, autonomia do paciente e beneficência orientam a retenção. Documente o racional no prontuário médico. Em dúvida, inicie RCP e reavalie.