Atropina em Parada Cardíaca: Papel Atual na ACLS

A atropina não é mais recomendada para uso de rotina em parada cardíaca (assistolia/PEA) conforme as diretrizes AHA 2010/2015/2020. Evidências não mostraram benefício de sobrevivência.

Indicações Atuais da ACLS para Atropina

• Bradicardia sintomática (FC <50 com hipotensão, estado mental alterado, choque, dor torácica isquêmica, insuficiência cardíaca aguda).
• Dose: 1 mg IV/IO push; repita a cada 3–5 min até máximo 3 mg (0,04 mg/kg).
• Não para assistolia ou PEA.

Por Que Foi Removida do Algoritmo de Parada?

• Ensaios clínicos randomizados (ex: NEJM 2009) não mostraram melhora em ROSC, sobrevivência à alta ou desfecho neurológico.
• Assistolia/PEA geralmente refletem falha miocárdica profunda—não excesso vagal.
• Atropina pode aumentar a demanda de O₂ do miocárdio / piorar isquemia.

Algoritmo de Bradicardia (Peri-Parada)

1. Avalie ABCs, dê O₂, monitore, acesso IV.
2. Atropina 1 mg IV (primeira linha).
3. Se ineficaz → Estimulação transcutânea (ETC) ± dopamina/epinefrina infusão.
4. Trate causa subjacente (H's & T's: hipoxia, hipovolemia, íon hidrogênio, hipo/hipercaliemia, hipotermia, toxinas, tamponada, pneumotórax tensivo, trombose coronariana/pulmonar).

Contexto Histórico

A atropina estava na ACLS para assistolia/PEA por décadas. Removida após revisão de evidências. Algumas diretrizes não-EUA podem diferir ligeiramente, mas o consenso AHA/ILCOR é claro.

Em parada: RCP de alta qualidade + epinefrina + desfibrilação (se tratável) + causas reversíveis. Atropina não tem papel.