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Terapia Ocupacional para Esquizofrenia: Referenciais e Intervenções

A terapia ocupacional para esquizofrenia aborda a disfuncional ocupacional nos domínios de sintomas positivos, negativos e cognitivos. Múltiplos referenciais (FOR) orientam a seleção de intervenções.

Referenciais Primários

1. Modelo de Ocupação Humana (MOHO)

• Núcleo: Volição, habituação, capacidade de desempenho, ambiente
• Avaliação: MOHOST, VOLIS, OSA
• Intervenção: Restruturar papéis/rotinas, modificar ambiente, graduar ocupações para corresponder à capacidade

2. Referencial Cognitivo-Comportamental

• Núcleo: Pensamentos → sentimentos → comportamentos; modificação de esquemas
• Aplicação TO: Terapia de remediação cognitiva (CRT), treinamento de estratégias compensatórias, ativação comportamental, planejamento de prevenção de recaída
• Evidência: CRT melhora cognição/função; grupos informados por CBT-p reduzem reinternações

3. Referencial de Adaptação Funcional / Neurofuncional

• Núcleo: Permitir participação apesar de deficiências via compensação/adaptação
• Intervenções: Análise de tarefas gradativa, modificação ambiental, tecnologia assistiva, sinais externos (smartphone, checklists)
• Foco: IADLs (medicamentos, dinheiro, refeições, transporte), navegação comunitária

4. Referencial de Recuperação / Centrado na Pessoa

• Núcleo: Esperança, empoderamento, autodeterminação, papéis significativos
• Papel TO: Co-criar objetivos, avaliação baseada em pontos fortes, integração de apoio entre pares, facilitação WRAP (Wellness Recovery Action Plan)
• Desfecho: Recuperação subjetiva, integração comunitária, identidade além da doença

5. Referencial de Teoria Cognitiva Social / Aprendizagem Social

• Núcleo: Autoeficácia, expectativas de resultado, aprendizagem observacional
• Aplicação TO: Modelagem, domínio guiado, aprendizagem vicariada em grupos, escala de autoeficácia
• Alvos: Adesão medicamentosa, habilidades sociais, confiança vocacional

6. Modelo Pessoa-Ambiente-Ocupação (PEO)

• Núcleo: Ajuste transacional entre P, E, O → desempenho ocupacional
• Intervenção: Modificar qualquer ponto de transação — pessoa (habilidades), ambiente (físico/social/política), ocupação (demandas, significado)
• Avaliação: PEOP, FAI, HSS

7. Referencial de Integração / Modulação Sensorial

• Relevância: Altas anormalidades de processamento sensorial na esquizofrenia
• Intervenções: Dietas sensoriais, estratégias de modulação, regulação sensorial ambiental

Planejamento de Intervenção Integrada

OT eficaz sintetiza FORs com base em:

• Estágio de recuperação do cliente (estabilização aguda → reintegração comunitária)
• Perfil de sintomas (negativo > cognitivo > positivo para impacto funcional)
• Objetivos pessoais (moradia, trabalho, escola, relacionamentos)
• Recursos/barreiras ambientais

Medidas de Desfecho

• Canadian Occupational Performance Measure (COPM)
• World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0)
• Recovery Assessment Scale (RAS)
• Occupational Self-Assessment (OSA)

TO na esquizofrenia não é redução de sintomas por si — é participação ocupacional apesar dos sintomas.