Thorazine (Clorpromazina) para Esquizofrenia: Alvos Sintomáticos e Papel Clínico

Thorazine (clorpromazina) — o primeiro antipsicótico (típico/primeira geração) — permanece uma opção de tratamento para esquizofrenia, particularmente para sintomas positivos e agitação. Age principalmente via antagonismo do receptor D₂ de dopamina em vias mesolímbicas.

Sintomas que a Clorpromazina Pode Reduzir

• Sintomas positivos: Alucinações (auditivas, visuais), delírios (persecutórios, referenciais, grandiosos), fala/comportamento desorganizado
• Agitação e hiperatividade: Agitação psicomotora, hostilidade, impulsividade
• Cognição e funcionamento social prejudicados secundários à psicose
• Dificuldades de controle de impulsos
• Sintomas negativos (efeito modesto): Retração social, afeto aplanado, alogia, avolição, anedonia — menos responsivos a antipsicóticos típicos

Contexto Clínico

• Potência: Antipsicótico típico de baixa potência (100 mg clorpromazina ≈ 2 mg haloperidol ≈ 1 mg risperidona)
• Perfil de efeitos colaterais: Alta anticolinérgica (boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva), sedante, hipotensivo (bloqueio α₁), ganho de peso, hiperprolactinemia
• Risco de EPS: Distonia, parkinsonismo, acatisia, discinesia tardia (dependente de dose cumulada/duração)
• Papel atual: Frequentemente reservado para casos refratários, agitação severa, ou quando propriedades sedantes/anticolinérgicas são desejadas (ex.: insônia comorbida, ansiedade)
• Antipsicóticos atípicos (SGAs) geralmente preferidos como primeira linha devido a menor risco de EPS/discinesia tardia e melhor perfil de sintomas negativos

Requisitos de Monitoramento

• AIMS (Escala de Movimentos Involuntários Anormais) a cada 3–6 meses para discinesia tardia
• Metabólico: peso, circunferência abdominal, glicose/lipídeos em jejum, HbA1c
• Hemograma (agranulocitose rara), TFP, ECG (prolongamento do QT)
• Pressão arterial (risco de hipotensão ortostática)

A clorpromazina transformou a psiquiatria na década de 1950. Embora agentes mais novos ofereçam melhor tolerabilidade, continua sendo uma opção valiosa no arsenal antipsicótico quando usada criteriosamente com monitoramento.