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Alucinações Auditivas na Psicose: Fenomenologia e Mecanismos Neurais

Alucinações verbais auditivas (AVH) são percepções de vozes sem fonte externa. Elas são um sintoma chave da esquizofrenia, mas também ocorrem em outras condições. Compreender sua fenomenologia e base neural é fundamental para tratamento eficaz.

Principais Características Fenomenológicas

• Localização Externa: Vozes são experimentadas como originárias de fora da cabeça (espaço extra-pessoal), distintas do discurso interno.
• Variabilidade de Conteúdo: Inclui comentário contínuo, alucinações de comando, vozes conversando e conteúdo persecutório ou abusivo.

Correlatos Neurais

Neuroimagem funcional durante AVH mostra hiperatividade em áreas de percepção da fala—particularmente o giro temporal superior (STG) e o giro de Heschl. Uma teoria líder implica uma falha da descarga corolar (cópia de eferência), o mecanismo que normalmente etiqueta o discurso autogerado como "eu". Quando essa marcação falha, o discurso internamente gerado é atribuído incorretamente a uma fonte externa.

Diagnóstico Diferencial

AVH deve ser distinguido de:

• Pensamentos intrusivos (reconhecidos como próprios)
• Alucinações musicais (geralmente associadas com perda auditiva ou doença cerebral orgânica)
• Alucinações hipnagógicas/hipnopômpicas (ocorrendo em transições sono-vigília)

Condições Associadas com AVH

Além da esquizofrenia, AVH ocorrem em transtorno esquizoafetivo, transtorno bipolar, TEPT, doença de Parkinson, perda auditiva (síndrome de Charles Bonnet) e luto.

Abordagens de Tratamento

• Antipsicóticos: Tratamento farmacológico de primeira linha.
• TCC para Psicose (TCCp): Ensina estratégias de enfrentamento e técnicas de diálogo com vozes.
• Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS): Direciona à junção temporoparietal esquerda para reduzir a gravidade das alucinações.
• Terapia AVATAR: Usa avatares digitais para ajudar pacientes a confrontar e ganhar controle sobre vozes.