Efeitos neurológicos da quetiapina (Seroquel): riscos e monitoramento
Quetiapina (Seroquel®): antipsicótico atípico — perfil neurológico
A quetiapina é antipsicótico atípico (2ª geração) usado em esquizofrenia, transtorno bipolar (mania/depressão/manutenção), depressão maior (adjuvante). Fabricada pela AstraZeneca. Tem perfil de efeitos extrapiramidais (EEP) mais favorável que típicos (haloperidol), mas não isenta de riscos neurológicos graves. A versão de liberação prolongada (XR) foi rejeitada pelo FDA para ansiedade/depressão devido a efeitos metabólicos (diabetes) e neurológicos.
1. Discinesia Tardia (DT)
O que é
Distúrbio do movimento induzido por uso crônico de antipsicóticos (meses/anos). Movimentos involuntários, coreoatetóides, estereotipados:
- Face: grimaces, protrusão de língua, smacking/labial, mastigação vazia
- Olhos: piscar excessivo, movimentos dárticos
- Extremidades: movimentos de "tocar piano no ar", coreia de dedos
- Tronco: balanço, rotação pélvica
Risco com quetiapina
- Menor que antipsicóticos típicos (haloperidol) e alguns atípicos (risperidona > quetiapina > clozapina)
- Incidência cumulativa ~5%/ano (típicos) vs ~1–2%/ano (atípicos)
- Fatores de risco: idade > 55, feminino, diabetes, uso prolongado, dose alta, EEP prévios
Conduta
Se surgir: avalie risco/benefício com psiquiatra. Redução de dose, troca por clozapina/quetiapina (menor risco), ou adição de valbenazina/deutetrabenazina (VMAT2 inibidores — aprovados EUA, em avaliação no Brasil). Não pare abruptamente. DT pode ser irreversível mesmo após parada.
2. Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)
Emergência psiquiátrica potencialmente fatal
Reação adversa idiossincrática a antipsicóticos. Quadro clássico (mnemônico FEVER):
- Febre alta (>38°C, muitas vezes >40°C)
- Extrapiramidal: rigidez muscular generalizada ("boneco de chumbo")
- Vital signs instáveis: TA lábil, taquicardia, taquipneia, sudorese profusa
- Encephalopathy: confusão, letargia, estupor, coma
- Rabdomiólise: CK elevadíssima (>10.000), risco insuficiência renal
Fatores de risco
- Dose alta, escalonamento rápido
- Antipsicóticos típicos de alta potência (haloperidol) > atípicos
- Desidratação, exaustão física, calor, agitado contido
- Histórico prévio de SNM
Conduta: EMERGÊNCIA MÉDICA
- SUSPENDA antipsicótico IMEDIATAMENTE
- UTI: suporte hemodinâmico, hidratação agressiva, resfriamento, monitoramento CK/renal
- Dantroleno (relaxante muscular central) e/ou bromocriptina (agonista D2) — uso off-label, evidência limitada
- Mortalidade: 5–20% mesmo com tratamento
- Reintrodução de antipsicótico: só se estritamente necessário, após semanas, com droga de baixo risco (quetiapina/clozapina), dose baixa, monitoramento estreito
3. Outros efeitos neurológicos relevantes
- Síndrome das pernas inquietas (SPI): comum com quetiapina (efeito dopaminérgico D2 parcial em baixas doses)
- Sedação excessiva: histamina H1 + alfa-1 antagonismo — risco quedas em idosos
- Convulsões: limiar convulsivo reduzido (dose-dependente)
- Síndrome serotoninérgica: se combinado com ISRS/IRSN/IRMAO/opioides serotonérgicos
