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Códigos DSM-IV para esquizofrenia e transtornos psicóticos relacionados

Conceitos fundamentais

• Psicose: perda de contato com realidade → alucinações (percepção falsa) e/ou delírios (crença falsa culturalmente inexplicável).
• Outros sintomas: fala/comportamento desorganizados, sintomas negativos, cognitivos.

Critérios diagnósticos da esquizofrenia (DSM-IV-TR)

Critério A (sintomas ativos ≥1 mês): ≥2 de: delírios, alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado/catatônico, sintomas negativos.

Critério B: deterioração funcional (ocupacional, relacional, autocuidado) desde início.

Critério C: duração ≥6 meses (incluindo ≥1 mês Critério A ativo + pródromo/residual).

Critério D: excluir transtorno esquizoafetivo e de humor com sintomas psicóticos.

Critério E: excluir condição médica/efeito de substância como causa.

Critério F: se transtorno invasivo do desenvolvimento pré-existente, só diagnosticar esquizofrenia se delírios/alucinações proeminentes ≥1 mês.

Subtipos de esquizofrenia (códigos DSM-IV)

• 295.30 Paranoide: delírios/alucinações persecutórios proeminentes
• 295.10 Desorganizada (hebefrênica): fala/comportamento desorganizados + afeto achatado/inadequado; delírios/alucinações menos proeminentes
• 295.20 Catatônica: imobilidade/agitação motora extrema, flexibilidade cerosa, mutismo, ecolalia/ecopraxia
• 295.90 Indiferenciada: critério A preenchido, mas não se encaixa nos acima
• 295.60 Residual: história de episódio, sem sintomas ativos proeminentes; sintomas negativos ou ≥2 Critério A atenuados

Transtornos do espectro esquizofrênico

• 295.40 Esquizofreniforme: quadro esquizofrênico mas recuperação total <6 meses (causa de psicose não identificada)
• 295.70 Esquizoafetivo: psicose + episódio de humor maior (mania/depressão) concomitante
• 298.8 Psicose breve: sintomas psicóticos ≥1 dia, remissão completa <1 mês

Outros transtornos psicóticos

• 297.1 Transtorno delirante: delírio não bizarro (ex.: traição conjugal) ≥1 mês, sem outros sintomas esquizofrênicos
• 297.3 Psicose compartilhada (folie à deux): delírio compartilhado por ≥2 pessoas próximas
• 293.8x Psicose devida a condição médica: x=1 (delírios), x=2 (alucinações)
• 298.9 Psicose NEO: não se enquadra acima
• Psicose induzida por substância: codificar por sintoma proeminente + substância (ex.: 291.5 delírios/álcool; 292.12 alucinações/outras)

Nota

DSM-5 (2013) eliminou subtipos de esquizofrenia (baixa confiabilidade/validade) e adotou abordagem dimensional. DSM-IV ainda usado em alguns contextos legais/administrativos.