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Sintomas da esquizofrenia catatônica

Esquizofrenia catatônica: quando o movimento para (ou explode)

A esquizofrenia é transtorno mental crônico e grave que distorce a percepção da realidade. A catatonia é manifestação motora severa — pode durar minutos ou semanas. Hoje rara em países com acesso a tratamento precoce, mas ainda ocorre em quadros não tratados ou resistentes.

Sintomas motores centrais

1. Imobilidade física (sinal mais definitivo)

Paciente não se move voluntariamente. Permanece em posições rígidas, bizarras, por horas. Totalmente retirado, alheio ao ambiente. Não responde a estímulos. Pode manter postura contra a gravidade (braço erguido) por tempo anormal.

2. Flexibilidade cerosa (waxy flexibility)

Se alguém move membro do paciente (ex.: dobra o braço), ele mantém a nova posição como cera moldada. Não resiste, não retoma posição anterior. Permanece até ser movido novamente.

3. Mobilidade excessiva e sem propósito

O oposto: agitação motora frenética, sem relação com estímulos externos. Girar braços, andar de um lado para outro incessantemente, movimentos repetitivos estereotipados. Não é inquietação ansiosa — é desorganização motora pura.

4. Resistência e obediência automática (opostos que coexistem)

• Negativismo: Resiste passivamente a instruções ou tentativas de movê-lo (puxa na direção oposta)
• Automatismo de obediência: Cumpre qualquer comando automaticamente, mesmo absurdo/perigoso ("bata a cabeça na parede")

5. Comportamentos bizarros e estereotipias

Posturas grotescas mantidas por longos períodos. Maneirismos repetitivos: acenar ritmicamente, fazer caretas, repetir palavra/frase (palilalia), bater ritmicamente.

6. Ecopraxia e ecolalia (imitação automática)

• Ecolalia: Repete palavras/frases que acabou de ouvir (como papagaio)
• Ecopraxia: Imita gestos/movimentos alheios recentes

Contexto clínico

• Catatonia também ocorre em: transtorno bipolar, depressão maior com características catatônicas, encefalite autoimune, síndrome neuroléptica maligna, abstinência de benzodiazepínicos
• Diagnóstico diferencial é MÉDICO — exames laboratoriais, imagem, EEG podem ser necessários
• Tratamento: benzodiazepínicos (lorazepam IV/IM) são primeira linha; ECT (eletroconvulsoterapia) se refratário; antipsicóticos com cautela (risco de SNM)
• Emergência médica: desidratação, trombose venosa, rabdomiólise, pneumonia aspirativa por imobilidade prolongada

Nota para familiares

Não force movimento. Não grite. Não interprete como "teimosia". É sintoma neurológico grave. Chame SAMU (192) ou leve ao PS psiquiátrico. Tratamento precoce da catatonia tem excelente resposta.