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Choque: Tipos, Fisiopatologia, Apresentação Clínica e Manejo de Emergência

Choque é falência circulatória aguda com perfusão tecidual inadequada → hipóxia celular → disfunção orgânica → morte se não corrigido.

Quatro Tipos Principais (Classificação de Hinshaw)

Tipo	Defeito Primário	Exemplos	Hemodinâmica
Hipovolêmico	Baixa pré-carga	Hemorragia, desidratação, queimaduras	↓CO, ↑SVR, ↓PCWP
Cardiogênico	Falha da bomba	IAM, miocardiopatia, arritmia, ruptura valvar	↓CO, ↑SVR, ↑PCWP
Distributivo	Baixa SVR	Séptico, anafilático, neurológico	↑/↓CO, ↓↓SVR, ↓PCWP
Obstrutivo	Obstrução do fluxo	EP, tamponada, pneumotórax de tensão	↓CO, ↑SVR, ↑PCWP (tamponada)

Respostas Compensatórias (Choque Inicial)

• Surto simpático: ↑FC, ↑contratilidade, vasoconstrição (pele, esplâncnico, renal).
• Ativação do RAAS: Retenção de Na⁺/H₂O, vasoconstrição.
• Liberação de ADH: Retenção de água.
• Cortisol: Suporte metabólico.

Estágios Clínicos

1. Compensado: PA normal, taquicardia, extremidades frias, oligúria, ansiedade.
2. Descompensado: Hipotensão, estado mental alterado, marmoreamento, acidose láctica.
3. Irreversível: Falência multiorgânica, hipotensão refratária, morte.

Manejo de Emergência (Princípios Gerais)

1. ABCs: Via Aérea, Respiração, Circulação – intubar se necessário.
2. Acesso IV (caliber largo ×2) / IO.
3. Resuscitação com fluidos: Cristalóide 30 mL/kg bolus (hipovolêmico, distributivo); cauteloso em cardiogênico.
4. Vasopressores: Norepinefrina primeira linha (séptico, distributivo); dobutamina (cardiogênico).
5. Controle da fonte: Antibióticos (sepse), cirurgia (hemorragia, obstrução), antídotos (anafilaxia).
6. Monitoramento: MAP ≥65, clearance de lactato, ScvO₂, produção de urina, ecocardiograma.

Prevenção

• Hidratação, controle de sangramento, manejo de doenças crônicas, evitar alergias, profilaxia de TVP.
• Reconhecimento precoce de sepse (qSOFA, SIRS).