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Icterícia: Guia Completo de Causas, Classificação, Diagnóstico e Tratamento

Icterícia (icterus) é coloração amarelada da pele, escleróticas e mucosas causada por bilirrubina sérica elevada (>2,5–3 mg/dL). É um sinal clínico que sinaliza disfunção hepatobiliar, hemolítica ou metabólica subjacente — não uma doença em si.

Metabolismo da Bilirrubina e Classificação

Tipo	Mecanismo	Principais Características Laboratoriais
Pré-hepática (Hemolítica)	Quebra excessiva de RBC → ↑ bilirrubina não conjugada	LFTs normais, ↑ LDH, ↓ haptoglobina, ↑ reticulócitos, sem bilirrubinúria
Hepática (Hepatocelular)	Lesão do hepatócito → conjugação/excreção prejudicadas	↑ ALT/AST, ↑ bilirrubina conjugada e não conjugada, bilirrubinúria +
Pós-hepática (Obstrutiva)	Obstrução do fluxo biliar → ↑ bilirrubina conjugada	↑ ALP, GGT, bilirrubina conjugada, bilirrubinúria +, fezes pálidas, urina escura

Principais Etiologias por Categoria

• Pré-hepática: Anemia falciforme, talassemia, deficiência de G6PD, anemia hemolítica autoimune, malária, reação transfusional.
• Hepática: Hepatite viral (A, B, C, E), hepatite alcoólica, NAFLD/NASH, lesão hepática induzida por fármaco (DILI), hepatite autoimune, doença de Wilson, cirrose.
• Pós-hepática: Colelitíase do colédoco, câncer de pâncreas, colangiocarcinoma, colangite esclerosante primária, estenoses biliares, síndrome de Mirizzi.
• Neonatal: Fisiológica (UGT1A1 imaturo), icterícia do leite materno, doença hemolítica (incompatibilidade ABO/Rh), atresia biliar (emergência cirúrgica).

Apresentação Clínica

• Pele/escleróticas amarelas (esclera primeiro, melhor visto em luz natural)
• Urina escura (bilirrubinúria), fezes pálides/acolicas
• Prurido (depósito de sais biliares na pele)
• Fadiga, náusea, dor em hipocôndrio direito, perda de peso
• Sinais de doença hepática crônica: angiomas aranha, eritema palmar, ascite, encefalopatia

Algoritmo Diagnóstico

1. Bilirrubina total/direta, ALT, AST, ALP, GGT, albumina, INR, hemograma.
2. Bilirrubina fracionada: predominantemente indireta → hemólise/hepática; direta → obstrução/hepática.
3. Investigação de hemólise: LDH, haptoglobina, contagem de reticulócitos, esfregaço de sangue periférico, teste de Coombs.
4. Imagem: US de hipocôndrio direito (primeira linha para obstrução), MRCP/TC para detalhes.
5. Especializado: ERCP (diagnóstico/terapêutico), biópsia hepática, testes genéticos/metabólicos.

Tratamento: Alvo a Causa Subjacente

• Hemólise: Tratar gatilho, folato, transfundir se grave, evitar oxidantes em G6PD.
• Hepatite: Antiviral (HBV, HCV), abstinência (álcool), perda de peso (NAFLD), imunossupressão (autoimune).
• Obstrução: ERCP ± stent/esfinterotomia (pedras), cirurgia (estenoses, tumores), PTC se ERCP falhar.
• Neonatal: Fototerapia, transfusão de troca (grave), cirurgia (atresia biliar).

Prevenção

• Vacinação contra hepatite A/B
• Práticas seguras de injeção, produtos sanguíneos testados
• Álcool moderado, peso saudável
• Evitar hepatotoxinas; revisar medicamentos regularmente
• Avaliação rápida de sintomas abdominais

Icterícia é um sinal, não um diagnóstico. Um trabalho sistemático oportuno previne dano hepático irreversível e identifica causas tratáveis.