HCPCS 41108 / CPT 44151: Colectomia Abdominal Total com Anastomose Iléorretal

Código HCPCS 41108 (cross-walk para CPT 44151) descreve uma colectomia abdominal total com anastomose iléorretal — ressecção de todo o cólon do ceco ao reto com preservação do muco retal e criação de uma anastomose entre o íleo terminal e o reto.

Indicações Clínicas

• Colite ulcerativa (refratária, displásica ou maligna)
• Polipose adenomatosa familiar (FAP)
• Síndrome de Lynch (HNPCC) com câncer de cólon
• Inércia colônica / constipação severa (casos selecionados)
• Múltiplos cânceres de cólon síncronos

Etapas Cirúrgicas Principais

1. Mobilização de todo o cólon (direito, transverso, esquerdo, sigmóide).
2. Ligação de pedículos vasculares: ileocólico, cólico direito, cólico médio, cólico esquerdo, artérias sigmóides.
3. Ressecção em bloco do cólon.
4. Dissecção retal até o assoalho pélvico com preservação meticulosa dos nervos autonômicos (função urinária/sexual).
5. Anastomose iléorretal: suturada à mão (dupla camada) ou grampeada (grampeador circular).
6. Criação de ileostomia de derivação em alça (geralmente temporária) para proteger a anastomose.

Considerações Pós-Operatórias

• Frequência intestinal: 4–8 movimentos/dia inicialmente, melhorando ao longo de 6–12 meses.
• Continência: Majoritariamente diurna; vazamento noturno comum no início.
• Risco de pouchite: ~30% aos 5 anos se convertido posteriormente para anastomose ileoanal (IPAA).
• Vigilância: Endoscopia retal anual — risco de displasia/câncer persiste na mucosa retal retida.

Nuances de Codificação

• 44150: Colectomia com ileostomia terminal (sem anastomose).
• 44151: Colectomia com anastomose iléorretal (este procedimento).
• 44155: Colectomia com proctectomia + anastomose ileoanal (J-pouch/IPAA).
• +44156: Adicional para proctectomia quando realizada com colectomia.

Verifique com manuais CPT/HCPCS atuais e políticas do pagador. O modificador -22 (complexidade procedural aumentada) pode se aplicar para reoperações, obesidade ou radiação prévia.