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Padrões Internacionais para Unidades de Cuidados Cardíacos: Visão Geral Completa

Contexto

Unidade de cuidados cardíacos em hospital é especialmente equipada para tratar pacientes com condições cardíacas graves. Existem dois tipos: unidade de terapia intensiva cardíaca (ICCU) e unidade de cuidados cardíacos intermediários (ICCU intermediária). Embora em 2010 nenhum conjunto único de padrões internacionais existisse, o Heart Journal publicou recomendações do Grupo de Trabalho de Cuidados Cardíacos Agudos da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre estrutura, função e organização de unidades intensivas e intermediárias modernas.

Tempo de Permanência e Transferência

• Recomenda-se que pacientes com condições cardíacas graves permaneçam na unidade intensiva por 2-4 dias. Transferir para unidade intermediária ou enfermaria geral assim que condição estabilizar. Unidade deve ter monitoramento eletrocardiográfico simples e equipe de cardiologia. Depois, recomenda-se transferir para instalação de reabilitação extra-hospitalar ou encaminhar para unidade de reabilitação ambulatorial.

Número de Leitos

• Para garantir tratamento de qualidade, quantidade de leitos na UTI cardíaca deve atender população e carga de trabalho do hospital. Meça carga relativa vs visitas ao pronto-socorro. Para cada 100.000 habitantes, hospital deve ter 4-5 leitos de UTI cardíaca; para cada 100.000 visitas/ano ao PS, 10 leitos de UTI cardíaca. Unidade intermediária deve ter 3 leitos para cada leito de UTI cardíaca.

Equipamentos

• UTI cardíaca idealmente equipada com: unidade de monitoramento de paciente com cateter cardíaco, pelo menos 2 canais ECG, oxímetro, monitor de pressão não invasivo. Pelo menos metade dos leitos deve incluir: 5 canais ECG, 2 canais hemodinâmicos extras, débito cardíaco não invasivo, monitor de CO2 exalado final, termômetro.
• Estação de enfermagem para monitoramento/análise central. Pelo menos 1 derivação ECG de cada paciente + dados respiratórios/hemodinâmicos em tela central sempre.
• 4-6 bombas volumétricas ou seringas automáticas por leito. 1 respirador mecânico por 2 leitos. 1 bomba de balão intra-aórtico por 3 leitos. 1 máquina de hemodiálise disponível. 1 desfibrilador/marcapasso por 3 leitos, 1 marcapasso externo por 6 leitos. 3-4 marcapassos temporários monocameral (VVI/AAI) e 1 bicameral (DDD) por 6-8 leitos. Unidade deve ter ecocardiografia móvel com sonda transesofágica (TEE) e medidor de coágulo sanguíneo. Kit de glicose. Unidade de raio-X recomendada.
• Muitos hospitais incorporam "centro de comando cardíaco" em emergência com equipamentos acima para emergências cardíacas. Não necessário se UTI cardíaca próxima à emergência, preferencialmente com acesso direto de ambulância.

Leitos na UTI Cardíaca

• Leitos devem permitir movimento vertical, ajuste de cabeceira e peseira. Oxigênio, vácuo e ar comprimido em cada leito. Pelo menos 1 leito adequado para doenças contagiosas ativas.

Equipe

• Pelo menos 1 médico para cada 3-4 pacientes. Diretor da unidade deve ser cardiologista certificado, treinado como especialista em cuidados cardíacos agudos (conforme grupo ESC).

Construção da Unidade

• Unidade deve ser ala independente. Quarto individual para cada paciente em UTI; máximo 3 pacientes por quarto em intermediária. Pelo menos 1 quarto individual para isolar infecções contagiosas. Sala de procedimentos de terapia intensiva separada, espaçosa para médicos e equipamentos volumosos em casos complexos. Área ≥25 m², paredes laváveis de 2m altura. UTI idealmente próxima a emergência, UTI geral, laboratório de cateterização e centros cirúrgicos.
• Segundo estudo no Medical Care, Issue 2, risco de morte em pacientes cardíacos é significativamente menor se admitidos diretamente em unidade de cuidados cardíacos.