Códigos HCPCS Explicados: Níveis I e II, Usos e Exemplos para Faturamento Médico

O Sistema Comum de Codificação de Procedimentos de Saúde (HCPCS) é o conjunto de códigos padronizado usado para faturar procedimentos, suprimentos, produtos e serviços médicos para Medicare, Medicaid e seguradoras privadas. Mantido pelos Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS), o HCPCS garante comunicação uniforme em todo o sistema de saúde.

Dois Níveis de Códigos

• Nível I (Códigos CPT): Idênticos à Terminologia Procedimental Atual (CPT) da American Medical Association. Esses códigos numéricos de cinco dígitos descrevem serviços médicos e profissionais—consultórios, cirurgias, diagnósticos e mais.
• Nível II (Códigos Nacionais): Códigos alfanuméricos (uma letra seguida de quatro dígitos) para serviços não médicos não cobertos pelo CPT. Isso inclui equipamentos médicos duráveis (EMD), serviços de ambulância, próteses, órteses, medicamentos, suprimentos e terapias.

Quem Usa HCPCS?

Hospitais, clínicas, consultórios médicos, centros cirúrgicos ambulatoriais (ASCs), agências de saúde domiciliar, fornecedores de EMD, farmácias e qualquer entidade que fatura seguros por serviços de saúde.

Exemplos Comuns de Códigos HCPCS Nível II

• A4650 – Avaliação de fisioterapia
• G0289 – Hemograma completo (HC)
• J7000 – Concentrador de oxigênio
• L3649 – Comprimido de paracetamol

Os livros de códigos HCPCS são publicados anualmente pelo CMS. Bancos de dados pesquisáveis estão disponíveis no site do CMS e através de plataformas de software de codificação médica.