CPT 90937: Verificação de Cateter de Diálise Peritoneal – Guia de Faturamento e Documentação

CPT 90937 = Verificação de cateter de diálise peritoneal, inclui avaliação do local do cateter e determinação da permeabilidade e função do cateter.

Quando Faturar

• Avaliação de rotina do cateter (função, fluxo, sinais de infecção)
• Verificação pós-inserção (tipicamente 2–4 semanas após a colocação)
• Solução de problemas: entrada/saída deficiente, vazamento, dor, suspeita de migração
• Avaliação pré-diálise

Requisitos de Documentação (Expectativas do Medicare / Pagador)

• Necessidade médica: Por que agora? (vigilância de rotina, motivada por sintomas, pós-operatório)
• Data do serviço, local do serviço (POS 11 consultório, 22 hospital ambulatorial)
• Assinatura do provedor + credenciais (NPI)
• Identificadores do paciente
• Descrição do procedimento:
  • Tipo de cateter (Tenckhoff, pescoço de cisne, etc.), posição do punho
  • Inspeção do local: eritema, drenagem, granulação, exposição do punho
  • Teste de permeabilidade: volumes de entrada/saída, tempo de permanência, resistência
  • Aparência do dialisado: claro, turvo, sanguinolento
  • Taxas de fluxo (mL/min)
• Achados e Avaliação: Funcional / obstrução parcial / mau funcionamento / infecção
• Plano: Lavagem (tPA, soro), reposicionamento, substituição, antibióticos, imagem, encaminhamento cirúrgico

Nuances de Faturamento

• Período global: Inserção do cateter (CPT 49421) tem período global de 10 dias. 90937 não é faturável separadamente durante o período global para o mesmo provedor, a menos com modificador 24 (E/M não relacionada) ou 58 (estágio).
• E/M vs. 90937: Se E/M significativa e separadamente identificável for realizada (ex., nova queixa), fature E/M + 90937 com modificador 25.
• Frequência: O Medicare espera ~mensal para pacientes estáveis de DP. Mais frequente = documentação de necessidade médica.
• Reembolso: ~$40–80 (MPFS, varia por GPCI). Taxa de instalação separada se POS 22.

Motivos Comuns de Recusa

• Faturado durante o período global sem modificador
• Documentação insuficiente de necessidade médica
• Agrupado em capitação mensal (MCP) para pacientes com DRC
• Realizado por provedor não qualificado (deve ser médico/NP/PA de acordo com o escopo estadual)

Documentação precisa = pedidos limpos + atendimento de qualidade.