casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Faturamento Médico

Entendendo e Localizando Códigos de Faturamento Médico: Guia Completo

Introdução

Todas as contas médicas exigem certos códigos antes do envio; caso contrário, não serão pagas pelas seguradoras. Existem vários códigos necessários, e até diferentes dependendo se você é médico ou outro profissional. Embora alguns códigos possam ser encontrados na internet, livros específicos são necessários para obter os códigos desejados.

Tipos de Códigos

1. Códigos de Diagnóstico (ICD-9)

Obtidos no livro de códigos ICD-9 (volume grosso, abrangente). Prefira o livro à internet porque fornece explicações de como ordenar corretamente os diagnósticos na reivindicação do paciente. Ordenar diagnósticos é crucial para pagamento correto.

2. Códigos de Procedimento (CPT-4 / HCPCS)

Conhecidos como CPT-4 (Current Procedure Terminology, Versão 4) ou HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) – códigos Nível II que descrevem principalmente suprimentos, produtos e fármacos, embora haja alguns códigos de procedimento. Existem livros CPT-4 específicos para especialidades (radiologia, cirurgia endoscópica) – cruciais para aqueles departamentos por darem explicações detalhadas de como/quando usar códigos, ao contrário dos livros gerais.

3. Códigos de Receita (Revenue Codes)

Para contas hospitalares, código de receita necessário para cada procedimento na conta. Denotam área do hospital onde serviço foi prestado ou tipo geral de procedimento. Obtidos no manual UB-04 (explica formulário de faturamento hospitalar). Dá explicação de cada código de receita e informações extras de quando usá-los, pois muitos procedimentos podem usar diferentes códigos de receita dependendo de circunstâncias (incluindo onde foi realizado).

4. Modificadores

Adições de dois dígitos a alguns códigos de procedimento que dão mais informação sobre qual parte do corpo foi procedimento ou o que ocorreu durante ele. Lista de modificadores em livro CPT-4 e manual UB-04, mas melhor fonte é Medicare/CMS, pois Medicare é principal seguro que exige modificadores; a maioria das outras operadoras não quer essa informação. Medicare dá instruções detalhadas de uso – muito útil pois modificadores podem ser complexos.

5. Códigos de Condição e Ocorrência (Condition and Occurrence Codes)

Códigos de condição (dois dígitos) tentam explicar condição do paciente ao buscar tratamento. Códigos de ocorrência (dois dígitos) descrevem o que pode ter causado o problema (ex.: acidente de trabalho, carro). Não esperados em toda reivindicação. Obtidos no manual UB-04 (entidade médica) ou manual HCFA-1500 (formulário de médicos).