Como Codificar Reivindicações de Seguro: Formulário Universal HCFA-1500

Introdução

O Formulário Universal de Reivindicação de Saúde (HCFA-1500) é aceito na maioria dos estados e submetido em nome de paciente coberto por seguro médico. Para que uma reivindicação seja processada pela seguradora, informações-chave devem ser incluídas para evitar atrasos ou negativas.

O que Você Precisará

• Formulário de registro do paciente
• Cartão do seguro
• Formulário de encontro/superbill
• Formulário HCFA-1500

Diretrizes para Submissão

1. Verifique elegibilidade do seguro do paciente obtendo o cartão e ligando para o serviço ao cliente no verso. A maioria das verificações é feita via sistema telefônico automatizado.
2. Use o formulário de registro do paciente para completar itens 1 a 13. Se assinatura foi obtida em formulário de cessão de benefícios durante registro, "SOF" (Signature on File) pode ser inserido nos blocos 12 e 13. Caso contrário, o paciente deve assinar estes dois campos.
3. Localize o código de diagnóstico no formulário de encontro e insira no bloco 21 do formulário de reivindicação. Se mais de um diagnóstico no superbill, insira todos nos espaços fornecidos.
4. Insira datas de serviço na seção 24a, código de local de serviço (POS), tipo de serviço (TOS) e códigos de procedimento nas caixas 24b, c e 24d. Seção 24f para custo de cada procedimento.
5. Forneça número de identificação do médico no bloco 25, marcando a caixa apropriada para indicar se é número de seguro social ou ID do empregador. Seguradoras exigem ID no formulário para faturar serviços.
6. Garanta que o médico assine a caixa 31. Se assinatura carimbada, o carimbo deve estar completamente dentro da caixa. Inclua endereço físico do médico na caixa 33 e endereço físico do POS na caixa 32 se diferente do consultório.