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Entendendo Modificadores HCPCS: Guia para Profissionais de Saúde

O que são Modificadores HCPCS?

Profissionais de codificação em saúde usam modificadores HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) para fornecer informações suplementares sobre um procedimento, serviço ou item dentro do esquema de codificação HCPCS. Em muitos casos, codificadores adicionam modificadores a um código HCPCS existente para que seguradoras processem a reclamação de reembolso. Todas as reclamações para programas governamentais (ex: Medicare) devem incluir modificadores.

Características

• Modificadores são caracteres numéricos ou alfanuméricos de dois dígitos usados em códigos HCPCS Nível I (CPT) e Nível II.

Considerações

• Geralmente, codificadores podem adicionar até dois modificadores a um único código HCPCS. No entanto, no formulário CMS-1450 (UB-04), podem incluir até quatro modificadores.

Função

• Um modificador indica que um procedimento, serviço ou item foi alterado devido a circunstâncias particulares; não muda o significado do código em si.

Significância

• Modificadores HCPCS detalham a área precisa do corpo onde o procedimento ocorreu (ex: pálpebras, mãos, dedos, pés, artérias coronárias). Modificadores de serviço são usados quando serviço extra foi realizado, eventos atípicos ocorreram, dificuldade aumentou/diminuiu, médicos adicionais administram serviços ou serviço foi administrado em mais de um ambiente.

Exemplos de Identificação

• E1 (pálpebra superior esquerda), E4 (pálpebra inferior direita), F5 (mão direita, polegar), T2 (pé esquerdo, terceiro dígito), GM (múltiplos pacientes em uma viagem de ambulância), QN (serviço de ambulância fornecido diretamente por provedor), GP (serviço prestado pessoalmente por fisioterapeuta ou sob plano de fisioterapia ambulatorial).