Faturamento Médico: Guia Completo para Processamento Preciso de Reclamações

Visão Geral

Lidar com faturamento médico e processar reclamações de seguro pode ser extremamente difícil e complexo. O faturamento é muito detalhado; se não for feito com precisão, pode causar negações de reclamações e discrepâncias nas contas. Geralmente, incorpora desde faturamento individual de pacientes e contas até recebíveis e demonstrativos do consultório.

Itens Necessários

• Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT)
• Classificação Internacional de Doenças (ICD)
• Sistema Comum de Codificação de Procedimentos de Saúde (HCPCS)

Passos para Faturamento Preciso

1. Aprenda os códigos de faturamento médico: ICD-9 e ICD-10, CPT e HCPCS. Isso pode ser feito através de curso de certificação ou experiência prática. Muitos consultórios oferecem treinamento no trabalho.
2. Familiarize-se com todos os tipos de faturamento: processamento de recebíveis e demonstrativos mensais.
3. Obtenha o "Superbill": a folha de faturamento que lista todos os procedimentos e exames a serem processados para um paciente em uma data específica. Geralmente lista códigos CPT ao lado de checklist de procedimentos.
4. Correlacione códigos CPT com códigos de diagnóstico apropriados: Preste atenção para que códigos de diagnóstico coincidam com a data do serviço faturado. Pacientes podem ir à emergência por um motivo e ser admitidos no dia seguinte com diagnóstico diferente.
5. Use o formulário de reclamação apropriado: Geralmente CMS-1500, aprovado pelo National Uniform Claim Committee. Algumas seguradoras (ex: AFLAC) têm seus próprios formulários.
6. Preencha corretamente o CMS-1500: Informações do paciente, seguro, provedor, incluindo o NPI (National Provider Identifier) do médico.
7. Fature o paciente diretamente se não tiver seguro ou houver coparticipação/dedutível.
8. Fature seguradoras secundárias com outro CMS-1500 e cópia do Explanation of Benefits (EOB) do seguro primário.