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Políticas e Procedimentos de Faturamento Médico: Etapas do Ciclo de Receita

Visão Geral

Faturamento médico é processo longo com várias etapas desde o cuidado ao paciente até liquidação com seguradora. Técnicos devem garantir entrada correta de dados para que cada etapa prossiga sem incidentes.

Etapas do Processo

1. Reclamações (Claims)

Hospital/médico envia reclamação à equipe de faturamento (interna, empresa privada ou contratante independente). Documentação de suporte enviada: folhas de encargos, dados demográficos, verificação de seguro.

2. Recuperação (Retrieval)

Equipe recebe documentos e verifica se tudo em ordem. Checa ilegíveis ou faltantes. Se itens faltando/ilegíveis, contata hospital/médico para obter.

3. Codificação (Coding)

Com todos documentos, processo de codificação ocorre. Geralmente código de procedimento e diagnóstico fixados na fatura pela equipe.

4. Aplicação de Encargos (Charges Applied)

Equipe cria reclamação baseada no sistema de codificação apropriado para a seguradora. Geralmente dentro de 24 horas ou prazo acordado. Verificam precisão antes de enviar à seguradora.

5. Acompanhamento (Follow-Up)

Equipe acompanha com seguradoras ou pagadores até liquidação final.