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Tipos de Transação HIPAA: Códigos para Rastreamento de Informações de Saúde

Contexto

O Health Information Portability and Accountability Act (HIPAA) foi promulgado em 1996. Objetivo: proteger pacientes de divulgação de informações de saúde a terceiros sem seu conhecimento. HIPAA exige notificação de direitos e assinatura de termo autorizando compartilhamento. Como resultado, códigos de transação foram criados para rastrear e categorizar informações compartilhadas, garantindo que apenas o necessário seja passado.

Principais Códigos de Transação

Reclamações de Cuidados de Saúde (Health Care Claims)

Código mais usado. Para arquivar reclamações de cuidados prestados à entidade responsável pelo pagamento. Processo direto entre provedor e pagador ou através de empresa de faturamento para múltiplas seguradoras. Informações de faturamento também comumente fornecidas ao provedor via este código.

Transação de Pagamento (Payment Transaction)

Pagamentos lançados em conta via este código. Também usado para fornecer explicação de benefícios quando necessário. Em alguns casos, apenas parte da reclamação é paga; pagamento e explicação enviados via este código.

Status da Reclamação (Claim Status)

Um dos mais usados. Permite agentes notificarem provedor/agente autorizado sobre status atual de reclamação: quando pagamento será feito em reclamação pendente ou solicitação de mais informação antes do pagamento. Não usado para registro de pagamento real.

Revisão de Serviço de Saúde (Health Care Service Review)

Transação sobre serviço de saúde para fornecer informação sobre paciente e diagnóstico. Como paciente foi tratado e informação relacionada transferida via este código. Finalidade: revisar caso e resultado do tratamento.