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Como Arquivar Reclamações CMS-1500: Requisitos e Processo de Envio

Visão Geral

Com algumas exceções, a maioria das reclamações de saúde agora é arquivada eletronicamente no formato Accredited Standards Committee (ASC) X12N 837 Professional. O método alternativo é o Formulário CMS-1500, formulário em papel submetido, lido por equipamento de reconhecimento óptico (OCR) e processado. O CMS-1500 pode ser usado para arquivar reclamações com carriers Medicare, Durable Medical Equipment Medicare Administrative Contractors (DME-MAC) e Part A/B Medicare Administrative Contractors (A/B MAC).

Materiais Necessários

• Formulário CMS-1500
• Caneta de tinta preta ou máquina de escrever

Passo a Passo

1. Verifique Elegibilidade para Arquivar CMS-1500

Provedores devem atender critérios para serem aprovados para arquivar reclamações Medicare no CMS-1500. A maioria dos elegíveis:

• Tem menos de 10 funcionários em tempo integral
• Submete menos de 10 reclamações por mês

Faturamento de lista de imunizações cobertas por Medicare pode ser submetido no CMS-1500, e alguns Medicare Demonstration Projects solicitam processamento em papel. Provedores com interrupção de serviços de computador por mais de 48 horas podem temporariamente submeter reclamações em papel. Além disso, todas as reclamações odontológicas e de tratamento fora dos EUA devem usar CMS-1500.

2. Garanta Formulário Aprovado

Verifique se tem formulário CMS-1500 permitido, pois é lido eletronicamente com OCR. Formulários podem ser comprados através de fornecedores autorizados, e podem ser impressos por outros desde que em tinta "OCR red" e papel aprovado.

3. Complete Todas as Seções Aplicáveis

Use tinta preta ou máquina de escrever. Conhecimento de codificação médica necessário, especialmente seções 21 e 24. Paciente ou representante assina caixas 12 e 13, provedor assina caixa 31.

4. Submeta ao Carrier Medicare, A/B MAC ou DME-MAC

Todas as submissões devem ser originais. Cópias não são aceitas. Todas as reclamações via CMS-1500 devem ser arquivadas dentro de um ano da data do serviço para serem reembolsadas. Formulários com informações faltando podem ser devolvidos para completamento. Devem ser reenviados dentro do prazo original de um ano para serem pagos.