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Codificação de Treinamento em Diálise: CPT 90989 e 90993

Contexto

Seguradoras (incluindo Medicare) pagam pelo treinamento de pacientes para diálise domiciliar (hemodiálise ou peritoneal). O treinamento capacita o paciente/cuidador a realizar o tratamento em casa, reduzindo custos e melhorando qualidade de vida.

Regras de Pagamento Medicare (Referência de Dez/2010 — Verificar Valores Atuais)

• Curso completo (25 sessões): taxa fixa de $500 por paciente
• Curso incompleto: $20 por sessão realizada
• Valores atuais devem ser confirmados no Medicare Physician Fee Schedule vigente

Códigos CPT

Código	Descrição	Quando Usar
90989	Dialysis training, patient, completed course	Curso completo de 25 sessões finalizado
90993	Dialysis training, patient, incomplete course	Curso não completado — faturar sessões realizadas

Preenchimento do Formulário (CMS-1500 / HCFA 1500)

• Curso completo (90989): Marcar Box 19 indicando "Training completed" ou similar
• Curso incompleto (90993): Inserir número de sessões concluídas no campo "Days or Units"
• Diagnóstico (ICD-10): N18.6 (ESRD on dialysis) ou código da causa base

Documentação Necessária

• Protocolo de treinamento assinado pelo nefrologista
• Registro de presença/datas de cada sessão
• Competências avaliadas e aprovadas
• Plano de transição para diálise domiciliar

Dicas de Compliance

1. Verifique Local Coverage Determination (LCD) do seu MAC (Medicare Administrative Contractor) para requisitos específicos
2. Alguns MACs exigem documentação de 25 sessões distintas em dias separados
3. Treinamento de cuidador (não paciente) pode ter regras diferentes — consulte LCD
4. Reembolso de privadas varia — verifique contratos individuais