Leis sobre Medical Billing & Codificação

Não existem leis específicas sobre faturamento médico e codificação em os EUA, mas existem leis que impactam ambas as áreas , o que torna tanto de faturamento e codificação de um dos setores mais regulamentados no país. Fraude e Abuso

A lei mais dura sobre os livros preocupações fraude e abuso, e não foi inicialmente voltada para os cuidados de saúde . É o Falso Claims Act de 1863, que foi instituído para proteger o governo de ser vendido bens fraudulentos durante a Guerra Civil. . O ato teve mais de 50 alterações desde que foi promulgada

Em 1998, o Gabinete do Inspector- Geral, que é parte do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA , lançado Billing Código 4150-04 - -M no Federal Register . Isso criou um processo de conformidade que os hospitais foram incentivados a promulgar a proteger-se contra as acusações de abuso. Ele também mudou o estatuto para tornar os hospitais responsáveis por danos triplos se reclamações contra eles foram apoiados , enquanto outras entidades só são responsáveis pelos danos duplas.

Regras para faturamento e codificação

As principais peças do presente diploma , que impactam diretamente o faturamento médico e codificação, são:

• Billing para itens ou serviços não efetivamente prestados • Prestação de serviços medicamente desnecessárias • Upcoding ( codificação do diagnóstico em um nível mais elevado do que o que um paciente na verdade sofria de ) • Serviços ambulatoriais prestados em relação com estadias de internação ( alguns serviços são considerados apenas em regime de internamento , e também não pode ser cobrado para despesas ambulatoriais ) • Duplicar faturamento • Separação ( faturamento acusações separadas que foram consideradas para ser relacionado como parte de um serviço) • Billing para descarga em vez de transferência ( isto significa que se um hospital transfere um paciente para outro centro , não é considerado uma descarga, que seria pago a uma taxa superior ) • Saldos de crédito - Não reembolso
Privacidade e Submissão Electrónica Claims

Em 1997 , a Lei de Seguro de Saúde Portabilidade e Responsabilidade foi promulgada . Ela estabeleceu regras para os padrões nacionais de identificação , simplificação administrativa e proteção de cobertura de seguro.

As áreas pertencentes ao faturamento médico e codificação são padrões de privacidade e as normas de submissão de reclamações eletrônicos. O primeiro impacto que tipo de informação pode aparecer em uma conta médica , como as empresas de faturamento agora tinha que ter certeza de certos tipos de informação não iria aparecer em um projeto de lei, porque a verificação não pode ser feita a respeito de quem seria a abertura de uma médica conta. . A segunda hospitais para desenvolver e introduzir pedidos eletrônicos submissões encorajados

Mudanças faturamento médico e codificação

Algumas das principais mudanças incluem:

& # x2022 ; Diagnósticos completa por escrito não poderia ser em qualquer reclamação • Encargos que indicam doenças relacionadas a problemas sexuais, incluindo HIV , tinha que ter os nomes modificados • Qualquer pedido de informações em ambos tiveram que provar que eles são o paciente ou representante legal do paciente • Novos códigos eletrônicos foram criados para que as informações de faturamento seria em um lugar padrão para todas as reclamações eletrônicas submissões
correta Coding Iniciativa

Em 1996, a Administração Fiscal à Saúde ( HFCA , agora conhecido como os Centros de Serviços Medicare e Medicaid ) estabeleceu a correta codificação Iniciativa Nacional . Suas intenções eram duplas . A primeira foi a criação de códigos nacionais para os médicos para que , quando eles se mudaram , eles não constantemente tem que reaplicar para novos números de provedor em sua nova área. O segundo foi o de promover iniciativas de codificação corretas para todos os prestadores de serviços médicos que levaram a pagamentos incorrectos e acusações de fraude. Embora estes padrões são principalmente para os programas federais e estaduais , eles têm sido usados por outras operadoras de seguros também.