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Estratégias para Prevenir Fraude no Medicaid por Provedores

Como se Proteger contra Fraudes no Medicaid

O Medicaid é um programa destinado a ajudar americanos que não podem pagar cobertura de saúde. Alguns provedores de saúde tiram vantagem do programa com práticas fraudulentas de faturamento. A fraude no Medicaid custa bilhões de dólares aos contribuintes americanos anualmente, e os pacientes do Medicaid geralmente estão na melhor posição para identificá-la e pôr fim a ela.

1. Examine Suas Contas

Os Centros de Serviços Medicare & Medicaid (CMS) recomendam que os consumidores examinem atentamente as contas médicas enviadas ao Medicaid. Os consumidores devem garantir que todos os serviços listados na conta sejam serviços que realmente receberam. Uma das formas mais comuns de fraude no Medicaid ocorre quando um provedor cobra do Medicaid por serviços que o paciente não recebeu. O consumidor deve relatar tais discrepâncias de faturamento.

2. Proteja Seu Número do Medicaid

Compartilhe seu número do Medicaid apenas com seu médico e seu escritório de faturamento — e com mais ninguém. Se seu número cair em mãos erradas, pode ser usado para faturamento fraudulento. Este é outro tipo comum de fraude no Medicaid, segundo os CMS.

3. Antes de Assinar...

Leia tudo o que assinar no consultório médico. Nunca assine um formulário em branco, mesmo que o médico diga o que vai escrever nele. Solicite uma cópia dos formulários que assinar para seus próprios registros.

4. Saiba o que o Medicaid Cobre

Entenda sua cobertura do Medicaid e saiba o que é considerado um serviço coberto. Se um médico o tratar por um serviço não coberto, mas o faturar como coberto, ele cometeu fraude no Medicaid.

5. Recuse Serviços Desnecessários

A fraude no Medicaid às vezes assume a forma de fornecer a um paciente serviços que ele não precisa realmente ou administrar procedimentos que não são medicalmente necessários. Os consumidores têm o direito de recusar serviços e o direito a uma segunda opinião se acharem que os serviços são desnecessários.

6. Denuncie Casos Suspeitos de Fraude

Se você acha que seu médico pode estar cometendo fraude no Medicaid, deve denunciar. Entre em contato com o departamento de seguros do seu estado e ligue para a linha de denúncias do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA no 800-HHS-TIPS (800-447-8477). Você pode permanecer anônimo.