Quando pessoa precisa de cuidado custodial de longa duração em asilo, vida assistida ou em casa, geralmente é responsável pelos custos. Medicare governamental e seguros privados não pagam cuidados de longa duração, exceto apólices específicas. Pacientes qualificam para Medicaid se cegos, deficientes, ou maiores de 65, e atendem regras sobre herança sem trust e outros ativos financeiros.
Dependendo das regras de cada estado, ativos devem cair abaixo de certo limite (threshold) para elegibilidade. Ativos como contas conjuntas com cônjuge, propriedade conjunta, vendas de propriedade e herança em quantia única sem trust são recursos contáveis — ou seja, renda. Se total exceder limite, aplicação será negada ou benefícios descontinuados.
Pessoa não pode transferir ativos, como herança sem trust, a outros para se tornar elegível ao Medicaid para asilo. Medicaid revisa registros por "período de look-back" de cinco anos para detectar transferências. Se encontrar transferência, pessoa perde elegibilidade por tempo de penalidade, segundo Supplemental Needs Trust Organization. Penalidade varia baseada no valor de propriedade vendida abaixo do valor de mercado ou valor do dinheiro recebido.
Muitos tentam "gastar" ativos, incluindo herança sem trust, para se tornarem elegíveis. Um trust é projetado para manter herança fora de ativos contáveis, ajudando a estabelecer elegibilidade para assistência de longa duração sob Medicaid.