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Regras do Medicaid no Colorado

A Colorado Foundation of Medical Care (CFMC) é organização de revisão para o Programa Medicaid do Colorado. Fornecem revisões de autorização prévia segundo regras do Colorado Department of Health Care Policy and Financing (CDHCPF). Servem o Colorado desde 1974. Algumas revisões devem ser aprovadas pela Affiliated Colorado Services (ACS). Entre estas organizações, certos procedimentos são excluídos do Medicaid. Se buscar cuidados fora do estado, certas regras também se aplicam.

Solicitações de Autorização Prévia (PAR)

A CFMC revisa solicitações para cirurgias e dispositivos médicos incluindo cadeiras de rodas motorizadas e equipamentos respiratórios. Solicitações para próteses ou fisioterapia também devem ser aprovadas pela CFMC. Antes de usar serviços de saúde domiciliar ou ser admitido em hospital fora do estado, a CFMC deve aprovar.

Solicitações para cadeiras de rodas manuais ou reparo de equipamentos devem ser enviadas através da ACS. Processam todas as reivindicações e enviam notificação de aprovação ou negação. A CFMC tem 10 dias úteis para aprovar ou negar. Uma vez decidida, a decisão passa à ACS, que tem mais 10 dias úteis para contatar o cliente.

Cobertura Excluída

O CDHCPF excluiu itens do Medicaid. Importante conhecer estas regras antes de buscar atendimento. Qualquer serviço que ajude conforto mas não diagnóstico ou tratamento é excluído. Não inclui inoculações ou imunizações. Serviços pagos por outra entidade governamental (ex: Veterans' Administration) também são excluídos. Se lesão por desobediência civil, atendimento não será coberto. Se buscar atendimento em hospital para categorias especiais (ex: prisioneiros), Medicaid recusará pagamento. Procedimentos não oferecidos nos EUA (incluindo Porto Rico, Ilhas Virgens, Guam, Samoa Americana) são excluídos.

Fora do Estado

Indivíduos cobertos pelo Medicaid do Colorado podem receber mesmos benefícios fora do estado se ainda residentes do Colorado. Condições aplicam-se: em emergência médica, não precisa autorização prévia, mas documentação da emergência deve acompanhar a reivindicação. Se saúde do indivíduo é determinada por médico como em risco esperando retorno ao Colorado, atendimento fora do estado pode ser obtido. Consultor do Medicaid do Colorado deve ser notificado antes do tratamento. Se outro estado tem meios para tratar onde Colorado não pode, com aprovação prévia, paciente pode buscar atendimento fora do estado.