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O que é um Plano de MCO (Organização de Cuidados Gerenciados)

Organização de Cuidados Gerenciados (MCO) é grupo de empresas e profissionais de saúde que trabalham juntos para fornecer cuidado a custos acessíveis controlando custos. Metas: fornecer cuidado de alta qualidade quando medicalmente necessário, pelo profissional mais apropriado. MCOs supervisionam reembolso de profissionais.

Organização de Manutenção de Saúde (HMO)

MCO que cria rede de provedores por contratos com profissionais de saúde: médicos, hospitais, outros. Provedores beneficiam-se por indicações da HMO; membros beneficiam-se por taxas com desconto. Membros limitados a provedores da rede para ter desconto.

Organização de Provedores Preferenciais (PPO)

Menos restritiva que HMO na escolha de provedor. Membros não precisam de encaminhamento para especialista e não restritos a rede da PPO. Em troca, PPO dá incentivos econômicos para usar provedores da rede: coparticipação e franquias menores. Se usar provedor fora da rede, pode pagar até 50% das taxas.

Plano de Ponto de Serviço (POS)

Incentiva escolha de médico de atenção primária (PCP). Membro escolhe opção HMO ou PPO a cada busca de cuidado. PCP é único que pode encaminhar para especialista. Pode usar outro médico para encaminhamento, mas com coparticipação maior e franquias maiores. POS oferece mais flexibilidade que HMO.

Pagamento por Serviço (Fee-for-Service - FFS)

Maior liberdade na escolha de profissional. Membro escolhe qualquer médico/provedor. Provedor recebe taxa por cada serviço, visita, procedimento. Membros pagam significativamente mais pela flexibilidade.