Como Planejar Cuidados de Enfermagem

Planos de cuidados de enfermagem incluem instruções detalhadas sobre tipo, frequência e finalidade do cuidado do paciente. Incluem ordens de tratamento, medicação, medidas preventivas e solicitações de exames. Enfermeiros criam plano para cada paciente sob seus cuidados. Usam informações da avaliação para formar diagnóstico de enfermagem. Usam o diagnóstico para decidir quais intervenções são necessárias. Intervenções de enfermagem referem-se a cuidados e tratamentos realizados por enfermeiros.

Instruções

1. Reúna informações para formar diagnósticos de enfermagem: Pergunte ao paciente sobre problemas/sintomas. Revise histórico médico e medicações atuais. Use informações para formular diagnóstico de enfermagem.
2. Crie diagnóstico de enfermagem: NANDA (Associação Norte-Americana de Diagnóstico de Enfermagem) desenvolve terminologia médica para melhorar qualidade do cuidado através de diagnósticos e prática baseada em evidências. Consulte NANDA para diretrizes de escrita de diagnósticos. Escreva diagnóstico para cada problema do paciente. Verifique cada um e corrija erros.
3. Escolha a intervenção de enfermagem mais eficaz para cada sintoma: Aquela que melhor trata, alivia ou previne sintomas/condições específicas. Ex.: para úlcera de pressão em nádegas, intervenção eficaz inclui aliviar pressão com colchão especial e implementar cronograma de viradas.
4. Faça cronograma para tratamentos, administração de medicação e avaliação do paciente: Crie cronograma de medicação conforme ordem médica. Ex.: medicação para diabete 2x/dia — enfermeiro define horários para garantir duas doses em 24h.
5. Adicione plano concluído ao prontuário do paciente: Modifique conforme necessário quando houver mudanças na condição: piora geral, dificuldades ou não adesão ao tratamento. Ajuste para incluir novos diagnósticos e intervenções para novos problemas. Descontinue intervenções quando condição melhorar ou não forem mais eficazes.