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Código de Saúde e Segurança da Califórnia para Cuidados Agudos

Em 1999, Legislatura da Califórnia exigiu que níveis mínimos de pessoal de enfermagem fossem definidos para hospitais. Segundo seção 1276.4(a) do Código de Saúde e Segurança, até 1º jan 2002, Departamento Estadual de Serviços de Saúde estabeleceria proporções mínimas enfermeiro-paciente para todas instalações de cuidados agudos. Seção (b) aplicava a enfermeiros registrados e licenciados (RNs e LVNs). Outra equipe designada conforme classificação do paciente, incluindo gravidade da doença e outros fatores.

Preparação

Segundo gateway.nlm.nih.gov, para desenvolver melhores proporções, CDHS precisou considerar literatura e dados de pessoal atuais na Califórnia. Comparar com outros hospitais, incluindo "melhores práticas". Não é totalmente claro que simplesmente aumentar horas de RN resulta em melhores desfechos.

Implementação

Proporções de teste anunciadas em janeiro 2002. Variavam de 1 enfermeiro por paciente em cirurgia a 1 por 8 recém-nascidos. Instalações de cuidados agudos incluem maioria dos hospitais e instalações de enfermagem especializada (asilos/rehab). Para estas, proporções fixadas em 1 RN/LVN por 6 pacientes, depois alterado para 1 por 5.

Partes Interessadas

Segundo artigo em Health Affairs, "Proporções propostas pediam menos pacientes por enfermeiro que hospitais recomendam e mais que sindicatos recomendam." Associação de Saúde da Califórnia (afiliada à American Hospital Association) prefere 1 enfermeiro por 10 pacientes. Maior sindicato de enfermeiros da Califórnia (CAN) recomenda 1 RN por 3 pacientes. Outro sindicato recomenda 1 por 4. Estado não distinguiu RNs e LVNs, enquanto CAN propôs apenas proporções de enfermeiros registrados.

Resultados

Até 2004, proporções mínimas estabelecidas começaram a ser aplicadas. Mas em 2009, segundo California HealthCare Foundation, pouco indica resultados positivos. Difícil clarificar papel de RNs e cumprir requisitos de intervalo para refeições. Custos aumentaram. Prontos-socorros ficaram congestionados. Ninguém notou, muito menos documentou, aumento na qualidade do cuidado ou desfechos de saúde.

Impacto Nacional

Em 2009, segundo University of Pennsylvania, Califórnia permanece único estado a adotar requisitos mínimos de pessoal de enfermagem. Quando benchmarks da Califórnia atendidos, há melhor retenção de enfermeiros e menos burnout. Menos queixas de famílias e pacientes. Melhor pessoal associado a melhores desfechos, mas proporções obrigatórias podem não ser melhor forma. Relatório obrigatório e mandatar processo de determinação de pessoal também provaram sucesso.

Outros Requisitos de Pessoal

Outras seções do Código exigem: corpo médico único por hospital, médicos tratantes sejam membros desse corpo, todos tenham seguro de responsabilidade. Necessidade de intérpretes para população multicultural e flexibilidade em pessoal para hospitais rurais. Também exigido: cada instituição designar médico como epidemiologista chefe e coordenar treinamento para melhor controle de doenças infecciosas.

Exceção para Hospitais Universitários

Seção 1276.4(L) diz que CDHS pode considerar natureza única de hospitais de ensino da Universidade da Califórnia (UC) ao estabelecer proporções devido a equipe em treinamento. Disputada em junho 2010 quando enfermeiros protestaram contra escassez de pessoal em hospitais UC. UC respondeu que todos cinco centros médicos atendem e frequentemente excedem proporções e são frequentemente citados por excelência.