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Como Interpretar Exames Laboratoriais na Desidratação

Desidratação é síndrome frequente, subdiagnosticada em idosos e críticos. Exames laboratoriais revelam alterações hidroeletrolíticas antes de sinais clínicos óbvios. Sódio, potássio e uréia/creatinina são os principais marcadores.

Interpretação Passo a Passo

1. Sódio Sérico (Na⁺) — Classificação Tônica

• Hipernatremia (Na⁺ > 145 mEq/L): Desidratação hipertônica. Perda de água livre > perda de sódio (febre, taquipneia, diabetes insípido, falta de acesso a água, diuréticos de alça). Água sai das células → retração celular. Risco neurológico (confusão, convulsão).
• Hiponatremia (Na⁺ < 135 mEq/L): Desidratação hipotônica. Perda de sódio > perda de água (diuréticos tiazidas, perdas GI, sudorese excessiva com reposição só de água, SIADH). Água entra nas células → edema cerebral potencial.
• Normonatremia (135-145): Desidratação isotônica (mais comum). Perda proporcional de água e sódio (vômitos, diarreia, queimaduras, hemorragia).

2. Potássio Sérico (K⁺)

• Hipocalemia (K⁺ < 3,5 mEq/L): frequente em desidratação por diuréticos (tiazidas, alça), perdas GI, alcalose metabólica. Agrava fraqueza muscular, arritmias, íleo. Não corrigir potássio sem avaliar função renal e sódio.
• Hipercalemia (K⁺ > 5,0 mEq/L): pode ocorrer em desidratação severa com insuficiência renal aguda (pré-renal evoluindo para intrínseca), rabdomiólise, uso de IECA/BRA/diuréticos poupadores de K⁺.

3. Uréia (BUN) e Creatinina (Cr) — Função Renal e Gravidade

• Razão BUN/Creatinina > 20:1 (ex: BUN 60, Cr 1,2) sugere pré-renal (hipoperfusão renal por depleção volêmica). Rim conserva uréia (reabsorção tubular) mas filtra creatinina.
• Creatinina elevada isoladamente pode indicar lesão renal estabelecida (necrose tubular aguda) ou massa muscular alta.
• Tendência seriada (q6-12h) é mais informativa que valor único.

4. Outros Marcadores Úteis

• Osmolalidade sérica: > 295 mOsm/kg confirma desidratação hipertônica.
• Osmolalidade urinária: > 800 mOsm/kg = rim concentrando adequadamente (resposta pré-renal preservada).
• Densidade urinária: > 1,020 sugere concentração urinária.
• Hematócrito / Hemoglobina: elevados por hemoconcentração (falso "policitemia").
• Gasometria: alcalose metabólica (vômitos, diuréticos) ou acidose (sepse, choque, IRA).

Abordagem Clínica Integrada

1. Correlacionar labs com história (ingestão, perdas, medicações) e exame físico (tururgor, mucosas, PA ortostática, diurese, FC).
2. Classificar tipo tônico (hiper/hipo/iso) — define fluido de reposição (hipotônico, isotônico, hipertônico).
3. Calcular déficit hídrico estimado e taxa de reposição (evitar correção rápida de Na⁺ > 10-12 mEq/L/24h para prevenir desmielinização osmótica).
4. Monitorar resposta: diurese > 0,5 mL/kg/h, normalização de Na⁺, BUN/Cr, sinais vitais.