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Como Aplicar a Escala NIH de AVC (NIH Stroke Scale)

A NIH Stroke Scale (NIHSS) é o padrão-ouro internacional para quantificar déficit neurológico agudo por AVC. Rápida (5-10 min), validada, aplicável por profissionais treinados (não só neurologistas), permite comunicação padronizada, decisões de trombólise/trombectomia e prognóstico.

Material Necessário

• Formulário oficial NIHSS (papel ou app validado)
• Objetos para nomeação (caneta, relógio, óculos, chave, etc.)
• Figura de cena (cookie jar / "picture description")
• Lista de palavras/frases para repetição e leitura
• Agulha/estilete estéril (teste sensitivo)

Itens da Escala (Resumo dos 15 Itens / 42 Pontos)

Nível de Consciência (Itens 1a, 1b, 1c)

1. 1a - Alerta: 0=alerta, 1=sonolento, 2=obnubilado, 3=coma.
2. 1b - Perguntas: mês e idade. 0=acerta ambos, 1=acerta um, 2=erra ambos.
3. 1c - Comandos: piscar olhos, fechar mão (lado não paralisado). 0=cumpre ambos, 1=cumpre um, 2=não cumpre. Pode demonstrar.

Olhar / Visão (Itens 2, 3)

4. 2 - Olhar conjugado: seguir dedo horizontalmente. 0=normal, 1=paresia parcial, 2=paresia total/desvio forçado.
5. 3 - Campos visuais: confronto nos 4 quadrantes por olho. 0=normal, 1=hemianopsia parcial, 2=hemianopsia completa, 3=cegueira bilateral.

Motor Face / Membros (Itens 4, 5, 6, 7)

6. 4 - Face: sorrir, mostrar dentes, levantar sobrancelhas. Estimular com estímulo nocivo se inconsciente. 0=normal, 1=paresia menor, 2=paresia parcial, 3=paresia completa.
7. 5 - Braço (cada lado): 45° (supino) ou 90° (sentado), palma baixa, 10 seg. 0=mantém, 1=deriva, 2=cai antes de 10s, 3=nenhum esforço, 4=sem movimento. Testar lados separadamente.
8. 6 - Perna (cada lado): 30° (supino), 5 seg. Escore 0-4 igual ao braço.
9. 7 - Ataxia (dedo-nariz, calcanhar-canela): 0=ausente, 1=presente em 1 membro, 2=em 2 membros. Se paralisia/incapacidade de entender → "não testável" (UN).

Sensitivo / Linguagem / Negligência (Itens 8, 9, 10, 11)

10. 8 - Sensibilidade: toque leve e pontada (face, braços, pernas). 0=normal, 1=hipoestesia leve/moderada, 2=anestesia/hipoestesia severa. Se não responde → retirada a estímulo doloroso.
11. 9 - Linguagem (descrição de figura, nomeação, leitura): 0=normal, 1=afasia leve/moderada, 2=afasia severa, 3=mudo/afasia global.
12. 10 - Disartria (repetição de palavras/frases): 0=normal, 1=disartria leve-moderada, 2=disartria severa/ininteligível, UN=intubado/traqueostomizado.
13. 11 - Negligência / Extinção: ignorar lado contralateral (visual, auditivo, tátil, pessoal). 0=ausente, 1=leve, 2=profunda (não reconhece próprio membro).

Pontuação e Interpretação

• 0 = sem déficit.
• 1-4 = AVC leve.
• 5-15 = moderado.
• 16-20 = moderado-grave.
• 21-42 = grave.
• ≥ 6: considerar trombólise IV (janela 4,5h) / trombectomia (janela 6-24h com critérios de imagem).
• ≥ 10: alta probabilidade de oclusão de grande vaso (ACM, ACI).

Dicas Críticas

• Treinar e certificar (NIHSS certification online gratuita — AHA/ASA).
• Não "ajudar" o paciente além do permitido (demonstrar comando 1c é permitido).
• Registrar horário exato da aplicação ("time last known well" vs. "time of exam").
• Reavaliar serialmente (q1-2h nas primeiras 24h pós-trombólise).
• Comunicar escore à equipe médica imediatamente.