Reposicionamento de Pacientes Paralisados: Cronogramas Baseados em Evidências e Indicações de Posicionamento Prone

Reposicionamento Seguro para Imobilidade: Prevenção de Complicações

Contrário ao mito de que pacientes paralisados não devem ser virados, o reposicionamento regular é essencial para prevenir lesões por pressão, atelectasia, contraturas e tromboembolismo. O padrão é a cada 2 horas (ou conforme plano individualizado), alternando entre supino, lateral esquerdo, lateral direito e posições laterais de 30°.

Posicionamento Prone: Indicações Específicas, Não Rotineiro

Virar completamente prone (barriga para baixo) é não rotineiro para todos os pacientes paralisados. É uma intervenção direcionada para:

• ARDS grave: Melhora a relação V/Q, recrutamento dorsal pulmonar (protocolo PROSEVA: 16+ horas/dia).
• Cirurgia/feridas posteriores: Descarrega sacro/tuberosidades isquiáticas.
• Condições neurológicas específicas: Ex.: ventilação prone em lesão medular cervical alta com insuficiência respiratória.

Riscos do Posicionamento Prone Improprído

• Lesões por pressão facial/ocular (abrasão de córnea, cegueira).
• Comprometimento da via aérea, deslocamento do tubo endotraqueal.
• Instabilidade hemodinâmica.
• Lesão por estiramento do plexo braquial.
• Aumento da ICP em lesão cerebral traumática (controverso).

Princípios-Chave

• Use superfícies de redistribuição de pressão (espuma, ar, gel).
• Descarregue proeminências ósseas com travesseiros/calhas de espuma (inclinação lateral de 30° preferida sobre 90°).
• Documente posição, hora, avaliação da pele e tolerância.
• Protocolo multidisciplinar para ventilação prone (requer equipe treinada, checklist).

O reposicionamento é uma pedra angular do cuidado de enfermagem para paralisia — individualizado, documentado e proativo.