Cuidados Paliativos Além do Câncer: Elegibilidade e Cuidados para Insuficiência Cardíaca, DPOC, Demência e Outras Condições

O hospício não é exclusivo para câncer. Mais de 60% dos pacientes em hospício nos EUA têm diagnósticos não-oncológicos. A elegibilidade do Medicare requer prognóstico de ≤6 meses independentemente do diagnóstico.

Qualificadores Comuns de Hospício Não-Oncológico

1. Doença Cardíaca Avançada (IC): Classe funcional NYHA IV, FE ≤20%, hospitalizações recorrentes, dependência de inotropos, sintomas refratários (dispneia em repouso, fadiga, edema).
2. DPOC / Doença Pulmonar Crônica: FEV₁ <30% previsto, hipercapnia (pCO₂ >50), cor pulmonale, exacerbações recorrentes, dependente de O₂, perda de peso.
3. Transtornos Neurológicos:
   • Demência (FAST 7c+): Não ambulante, incontinente, fala mínima, dependência alimentar.
   • Parkinson (Hoehn & Yahr Estágio 5): Cadeira de rodas/acamado, disfagia, demência.
   • ELA: Capacidade vital <30%, disfagia, aspiração recorrente.
   • Pós-AVC: Acamado, disfagia, infecções recorrentes.
4. Doença Renal Terminal (DRT): Clearance de creatinina <10–15 mL/min, recusa/interrupção de diálise, sintomas urêmicos, desnutrição.
5. Insuficiência Hepática: Child-Pugh C, MELD ≥20, ascite refratária, encefalopatia, sangramento varicoso.
6. HIV/AIDS: CD4 <25, carga viral >100K, infecções oportunistas, caquexia.
7. Debilidade Geral / Falha de Crescimento: Perda de peso >10% em 6 meses, albumina <2,5, declínio funcional, infecções recorrentes.

Serviços de Hospício para Pacientes Não-Oncológicos

• Manejo de sintomas (dispneia, dor, agitação, secreções).
• Protocolos específicos da doença (ex.: IC: titulação de diurético, opioide para ar fome; demência: intervenções comportamentais).
• Equipamento (cama hospitalar, O₂, sucção, colchões especializados).
• Treinamento do cuidador e repouso.
• Apoio ao luto (13 meses).

Barreiras à Encaminhamento

• Incerteza prognóstica (trajetórias não-oncológicas menos previsíveis).
• Percepção do clínico/paciente: "hospício = desistir do câncer".
• Encaminhamentos tardios (permanência mediana 18 dias; 28% morrem dentro de 7 dias).

A integração precoce do hospício melhora a qualidade de vida, reduz hospitalizações indesejadas e apoia famílias em todos os diagnósticos terminais.