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Credenciamento de Médicos: Definição, Processo e Importância

O que é Credenciamento Médico?

Credenciamento de médicos (physician credentialing) é a prática de administrar reconhecimento documentado e verificação a um profissional médico em exercício. Realiza-se exame de suas práticas, condição e observância de critérios relevantes para avaliar competência e conduta. Além disso, confirma licença, educação, treinamento, tomada de decisão e qualidade geral.

Significância

Sistema usado por várias organizações e agências para garantir que provedores de saúde atendam todos os requisitos necessários e sejam devidamente qualificados. Critérios vêm de grupo/comitê de revisão por pares médico, imparcial e adequado. Determinados usando práticas legais, profissionais e executivas oficialmente aprovadas, disponíveis ao público.

Características dos Critérios

• Devem conectar-se a características do atendimento e tratamento ao paciente — padrão da prática do médico calculado junto a esses fatores
• Especificidades variam conforme área de especialidade e escopo da prática
• Médicos divididos em: MD (Doctor of Medicine) e DO (Doctor of Osteopathic Medicine)
• Sub-especialidades: medicina geral, obstetrícia, psiquiatria, cirurgia, etc.

Função Prática

Em geral, seguradoras (redes) e instituições de saúde exigem credenciais adequadas. Para participar como "network provider" com Medicare, médico deve ter credenciais necessárias e passar pelo processo de credenciamento Medicare. Obrigatório para reembolso Medicare — médico não pode faturar Medicare sem aprovação.

Identificação e Verificação

Credenciamento também conduzido por outras instalações, empresas e associações para avaliar experiência e legitimidade. Investigação em: prática, treinamento, nível de habilidade, capacidade, background checks. Itens verificados: instituição de formação/graduação, local de internato/residência/fellowship, Board Certifications, licenças estaduais, referências profissionais, histórico de sinistros de responsabilidade, privilégios hospitalares, filiações associativas, status no HHS.

Considerações Finais

• URAC (Utilization Review Accreditation Commission): principal organização supervisionando padrões de credenciamento/qualificação na saúde
• Empresas como HCPro, Inc. dedicadas a informações sobre credenciamento, regulação e administração em saúde
• Processo começa antes do emprego e início da prática, monitorado e verificado em intervalos estabelecidos ao longo da carreira