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O que é uma Nota SOAP: Estrutura e Benefícios

Introdução

Médicos fazem registros a cada consulta. Existem vários formatos para documentar a visita. Notas SOAP são uma forma uniforme de organizar prontuários.

Componentes da Nota SOAP

S — Subjetivo (Subjective)

Comentários que o paciente relata ao médico/enfermeiro sobre o motivo da consulta. Inclui histórico do paciente.

O — Objetivo (Objective)

Achados que o médico descobre no exame físico.

A — Avaliação (Assessment)

Determinação do médico sobre os achados objetivos. Onde se registra o diagnóstico.

P — Plano (Plan)

Conduta terapêutica recomendada pelo médico.

Benefícios

• Acesso e localização de informações rápido e eficiente;
• Padronização da documentação clínica;
• Facilita comunicação entre profissionais de saúde.