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Diretrizes de Codificação em Radiologia

Diretrizes de codificação são usadas na profissão médica para identificar com precisão doenças e tratamentos em ambiente hospitalar. Usadas na documentação médica, códigos registram todas as atividades relacionadas ao tratamento do paciente. Como forma rápida de documentar atividade médica para conformidade com seguros e hospitais, diretrizes de codificação em radiologia são usadas por codificadores de radiologia para auxiliar na garantia de que a documentação atenda a padrões universais de saúde na prática radiológica.

Codificação ICD-9-CM

• O ICD-9-CM é uma tabela de dados abrangente que inclui lista de códigos de doenças, índice alfabético de entradas de doenças e classificação de procedimentos médicos. É supervisionado pelo National Center for Health Statistics (NCHS) para garantir atualização dos códigos. A Classificação Internacional de Doenças (ICD) é usada para codificar e classificar dados de mortalidade de certificados de óbito. A Modificação Clínica (CM) é usada para codificar e classificar dados de morbidade de prontuários, consultórios e pesquisas do NCHS. O número nove no título indica quantas vezes o sistema foi revisado pela Organização Mundial da Saúde.

O que São Diretrizes de Codificação?

• Diretrizes de codificação são parte essencial do processo médico, pois auxiliam provedor e codificador a garantir documentação completa e precisa sobre avaliação, diagnóstico e tratamento do paciente. Diretrizes de codificação ICD-9-CM são fornecidas pelo Department of Health and Human Services (DHHS). Regras que acompanham instruções no ICD-9-CM, estas diretrizes seguem instruções de sequenciamento nos múltiplos volumes do ICD-9-CM, fornecendo instrução adicional sobre atribuição de códigos de diagnóstico e procedimento ICD-9-CM exigidos sob a HIPAA.

Conteúdo das Diretrizes de Codificação

• As diretrizes de codificação ICD-9-CM fornecem seções indexadas para dar aos profissionais de saúde uma ferramenta para entender convenções de códigos. Auxiliam na identificação da etiologia da codificação baseada em doença e tratamento, termos adequados de inclusão ou exclusão e abreviações. Se usadas corretamente, profissionais podem garantir entrada adequada de códigos em documentos do paciente. Seções incluídas: convenções e diretrizes de códigos, seleção de diagnóstico principal, relato de diagnósticos adicionais e diretrizes de relato para serviços ambulatoriais.

Diretrizes de Codificação em Radiologia: Avaliação Inicial e Diagnóstico

• Na prática radiológica, a codificação é importante e pode apresentar desafios aos responsáveis por garantir codificação diagnóstica precisa. No Radiology Today, publicação online para profissionais de radiologia, 10 diretrizes foram destacadas como especialmente importantes na codificação diagnóstica radiológica. Diretrizes básicas de identificação radiológica incluem: permissão de sinais e sintomas como diagnóstico quando diagnóstico formal não está confirmido, uso de códigos de fratura combinada apenas como último recurso e aceitação de resultados anormais de exames como diagnóstico aceitável quando outros exames são negativos.

Diretrizes de Codificação em Radiologia: Tratamento e Diagnóstico Confirmado

• Diretrizes de tratamento e sequenciamento incluem garantir sequenciamento correto de diagnósticos em programas de tratamento por radiação. Códigos de rastreamento devem estar corretos, bem como confirmação de codificação adequada após diagnóstico formal (pós-exames). Para tratamento de condições graves como câncer e doenças cardiovasculares, existem diretrizes críticas como relato de tratamento primário de sítios de neoplasia secundária para radioterapia e garantir que acidente vascular cerebral (AVC) seja corretamente codificado para registrar gravidade e etapas do tratamento. O mais importante na codificação radiológica é que o profissional entenda os itens e detalhes que precisam ser documentados para a HIPAA.

Certificação em Codificação Radiológica

• Para atender ao desenvolvimento crescente de tratamento radiológico e avanços tecnológicos em dispositivos e procedimentos usando prática radiológica, a American Academy of Professional Coders (AAPC) criou certificação para codificadores profissionais trabalhando em radiologia. A certificação Certified Interventional Radiology Cardiovascular Coder (CIRCC) fornece educação e especialização adicionais a codificadores radiológicos e cardiovasculares. Para prestar o exame, você precisará de diploma de associado e carta de recomendação do empregador ou médico. Deverá trazer códigos ICD-9-CM e materiais de apoio e possuir associação atual com a AAPC.