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Regulamentos Federais de Prontuários Clínicos

Prontuários clínicos ou médicos são muito valiosos para pacientes e profissionais de saúde. Estes registros indicam informações pessoais sobre o paciente e contêm informações detalhadas de histórico do paciente, tratamento e outras informações confidenciais. Por esta razão, regulamentação federal coloca padrões específicos em prontuários clínicos para prevenir violações de confidencialidade ou privacidade.

Lei Federal

Duas leis federais específicas voltadas para proteger a privacidade do paciente — para provedores de saúde e consumidores — são a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro Saúde de 1996 (HIPAA) e a Lei de Segurança do Paciente e Melhoria da Qualidade de 2005 (PSQIA). A HIPAA foca nas regras de privacidade e segurança de prontuários clínicos, enquanto a PSQIA foca em regras de segurança do paciente.

Cronogramas de Retenção

Para manter confidencialidade e privacidade, prontuários médicos devem ter um cronograma de retenção, segundo regulamentação federal. Prontuários médicos incluem mais do que cópias impressas e arquivos; eles também podem conter imagens diagnósticas, gravações de cirurgias e registros de nascimentos e óbitos. Regulamentações federais recomendam que imagens diagnósticas, como filmes de raio-X, devem ser retidas por 5 anos. Índices de doenças, médicos e operatórios — que explicam doenças, especialidades e deveres de médicos e métodos de desempenho no cuidado ou tratamento de tais doenças — devem ser mantidos em arquivo por 10 anos.

Prontuários de saúde e médicos de pacientes adultos devem ser arquivados por 10 anos após a atividade mais recente do paciente. Recomenda-se que prontuários de saúde e médicos de menores tenham um período de retenção até a maioridade mais o estatuto de limitações. Nascimentos, óbitos e procedimentos cirúrgicos devem ser retidos indefinidamente.

Acesso

Sob regulamentações federais, pacientes têm acesso ilimitado a seus prontuários clínicos e devem fornecer uma autorização de liberação para permitir que outros profissionais ou agências acessem tais informações. Profissionais de saúde que prestam cuidados também devem seguir este procedimento e não liberar prontuários médicos ou informações a menos que permitido.

Conformidade

Sob a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro Saúde (HIPAA), todos os profissionais médicos devem seguir políticas e procedimentos escritos para manter confidencialidade e privacidade de prontuários clínicos. Seguir regulamentos de conformidade significa que profissionais de saúde participam de sessões de treinamento, seminários e avaliações para garantir que medidas de conformidade estão sendo seguidas corretamente.