casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Indústria da Saúde (Geral)

Requisitos da Joint Commission (JCAHO) para Ditado Médico e Prontuário

A Joint Commission (antiga JCAHO) é agência independente que credencia organizações de saúde nos EUA. Estabelece padrões para documentação clínica, incluindo prazos para transcrição de ditados e inclusão no prontuário. Os requisitos variam conforme o tipo de cuidado.

Cirurgia em Ambulatório (Office-Based Surgery)

Procedimento cirúrgico com anestesia realizado em consultório por médico licenciado. A Joint Commission remete às leis estaduais ou políticas institucionais para definir o prazo de transcrição. Mínimo obrigatório: imediatamente após o procedimento, nota de evolução manuscrita com informações suficientes para manejo pós-operatório deve estar no prontuário.

Cuidados Agudos (Acute Care)

Internação média ≤ 30 dias. A Comissão remete às políticas institucionais para prazo de transcrição. Mínimo obrigatório: nota manuscrita por profissional licenciado independente (LIP) dentro de 24 horas da admissão.

Cuidados de Longa Permanência (Long-Term Care)

Internação média > 25 dias. A Comissão permite que a política institucional defina prazos de transcrição. Mínimo obrigatório: dentro de 72 horas, nota manuscrita por LIP com informações suficientes para que a equipe gerencie o cuidado do paciente.

Princípios Gerais

• Autenticidade: identificação clara do autor, data/hora.
• Legibilidade: ditado transcrito deve ser revisado e assinado pelo autor.
• Oportunidade: prazos máximos definidos por política institucional, auditados periodicamente.
• Segurança: acesso restrito, trilha de auditoria, backup.

No Brasil: a Resolução CFM nº 2.217/2018 e a LGPD regulam prontuário eletrônico, assinatura digital, prazos de guarda (20 anos) e privacidade.