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Vantagens da Gestão de Casos na Saúde

Introdução

O cenário em constante mudança da saúde tem inúmeras complexidades. Com mais variedades de cuidados do que nunca, pacientes, provedores médicos e seguradoras precisam de gestores de casos — pessoas que organizam a entrega do cuidado e desenredam as complexidades. O sucesso da gestão de casos na saúde levou outros prestadores de serviços a adotá-la também. Agências de assistência social, tribunais de drogas, seguradoras não médicas e escritórios de advocacia também têm gestores de casos para garantir processo adequado, entrega de serviços e pagamento.

Ponto Único de Contato

Pacientes ou clientes podem facilmente se ver em um mundo confuso de processos, etapas, serviços e tratamentos desconhecidos. No passado, um indivíduo podia ter que ligar para diferentes pessoas e departamentos para saber sobre as diferentes facetas do seu caso. A gestão de casos dá aos clientes um único ponto de contato. Um gestor de casos é um recurso que as pessoas podem usar para obter respostas sobre questões tão diversas como agendamentos, tratamentos e faturamento. O gestor faz a comunicação interna na organização para obter respostas e retorna ao cliente com informações definitivas.

Advocacia

Gestores de casos atuam como defensores de seus clientes. Gestores hospitalares trabalham em nome de suas instituições para pacientes e famílias obterem aprovação e cooperação do seguro para tratamentos médicos. Seguradoras contratam gestores para zelar por seus interesses. Com seguros de saúde, enfermeiros gestores trabalham para garantir que suas empresas paguem apenas por tratamentos médica e apropriadamente necessários. Assistentes sociais que gerenciam casos defendem as necessidades de seus clientes, sejam financeiras, como obter assistência social, ou de recursos de emergência, como levar clientes a abrigos para mulheres vítimas de violência.

Coordenação

Muitas vezes, são necessárias muitas pessoas e departamentos trabalhando juntos para atingir objetivos. Gestores de casos se comunicam com vários membros e departamentos de uma organização para garantir que todos façam sua parte para entregar os serviços corretos de forma adequada e oportuna. Por exemplo, um gestor em uma instituição de cuidados de longa permanência participa de reuniões com equipe de enfermagem, administradores, pacientes, famílias, assistentes sociais e terapeutas de reabilitação para desenvolver um plano de cuidado conjunto para cada paciente. Gestores em escritórios de advocacia garantem que advogados, paralegais, mensageiros e funcionários façam sua parte para manter os casos avançando em tempo hábil.

Garantia de Qualidade

Embora as organizações esperem que cada membro da equipe e departamento faça o melhor trabalho possível sempre, sabem que nem sempre isso acontece. Gestores de casos fornecem outro par de olhos profissionais revisando cada caso. Eles detectam erros, fazem perguntas e levantam preocupações que garantem que os prestadores de serviços façam seu trabalho corretamente. Em muitos casos, gestores não apenas asseguram a qualidade, mas desafiam profissionais a fazer seu melhor trabalho.